四期肠癌的治疗是多兵种多武器的持久战

治疗上述复杂的四期肠癌，多学科团队的合作是至关重要的，也就是所谓的MDT模式，这一模式在肠癌而言，相比其他类型的肿瘤，更加值得推广，因为多学科的干预对其疗效的影响也是最大的。正因如此，这一模式近年来在我国肠癌治疗中得到了前所未有的推进和共识。无论是病房的MDT讨论，还是整合门诊，抑或是学术推广，在提高我国肠癌治疗水平方面都发挥了巨大作用。

但是，限于医院各方面条件和不同科室医生的理念的差异，在MDT的推广过程中仍然存在较多的制约因素。比如，总体普及度不高，地区差异较大；有些多学科协作形同虚设，或者流于形式。事实上并非所有肠癌患者都需要多学科团队的参与，其中大多数早中期肠癌的治疗有非常明确的指南或者共识，没有争议，只要按照流程按部就班的治疗就可以了，再组织多学科讨论显然就是医疗资源的浪费。肠癌多学科治疗更多的优势是体现在复杂肠癌的治疗领域，尤其是局部晚期和四期肠癌的治疗，这类患者从中受益最大，在学术圈讨论和分享的病例也基本是四期肠癌。这是因为我们与四期肠癌做斗争的过程，其实是一场多兵种多武器的持久战，可以理解为慢病全程管理的概念。

持久战这个比喻，其实是让医生和病人都认识到，这个斗争是长期的，甚至可能是终生的，我们必须面对这个现实，制定阶段性治疗目标，攻克一个个阵地，或者是持久相持斗争。这个概念决定了医生如何与患者沟通，患者如何面对疾病，决定了多学科团队如何制定临床决策，在疾病的不同阶段，如何运动不同的武器协同作战。看起来肠癌治疗的武器似乎很多，如手术、放疗、化疗、靶向治疗、介入治疗、射频治疗等等。但实际上，在肠癌治疗的某个阶段，我们可以选择的武器并不多，这还要兼顾到患者的年龄体力、耐受性，考虑到如何为下一步治疗创造条件，而治疗的结果往往难以精准预期，常常需要动态调整，如同战役中的排兵布阵，不同兵种的单用、联用、序贯、代价等等，都需要根据具体情况，综合权衡。

慢病全程管理的过程，需要把握的原则很多，其中特别强调的是平衡原则，平衡原则贯穿了四期肠癌治疗的始终，比如局部和全身的平衡，肿瘤根治与生活质量的平衡，风险与效益的平衡，生理创伤与心理承受的平衡等等。从这种疾病全程管理的理念出发，有利于多学科团队制定科学地临床决策，有助于患者理性客观地面对疾病，配合临床治疗，树立对抗疾病的信心。肠癌的生物学行为相对友好，即使发生了转移甚至术后复发，多数情况也比较乐观，通过积极的MDT治疗，仍然有较好的预后。

四期肠癌不意味着终末期，很多病人得到了再次根治性切除，或者病情得到了长期有效的控制。从慢病管理的角度，既不放弃也不过度治疗，强调平衡的理念，发挥多兵种多武器的优势，以求取得疾病治愈或是有效控制的目标。

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