脊柱结核的外科治疗

脊柱结核的治疗目的是消除感染，防止脊柱畸形和神经功能障碍。随着特异性抗结核药物的应用，脊柱结核的发病率和死亡率都明显下降。对于无严重并发症的脊柱结核患者，应用合理的化疗方案治疗和局部制动基本可治愈。抗结核药物化学治疗对于结核病的控制起着决定性作用，应坚持“早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物”的治疗原则。目前的骨、关节结核标准化疗方案是：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素(INH+RFP+EMB+SM )联合应用。强化治疗3 个月后停用链霉素，继续用异烟肼、利福平、乙胺丁醇6～15个月(即3 SHRE/6～15 HRE)，总疗程9～18个月。全身抗结核药物治疗是脊柱结核的根本治疗方法，应贯穿整个治疗过程，而外科治疗仅为治疗过程中某一阶段的辅助疗法。

脊柱结核的手术适应证:

1、闭合穿刺活检阴性而需要明确病理诊断者

2、脊髓受压引起神经体征

3、明显畸形或椎体严重破坏

4、保守治疗效果不佳的混合性感染

5、持续疼痛或血沉持续在高位

6、窦道形成且合并感染者

脊柱结核的手术时机:

1、抗结核药物规范治疗必须4周以上；

2、肺结核和其他肺外结核处于静止或相对稳定；

3、骨病灶基本稳定，脓肿不再增大，普通细菌培养无细菌生长，混合感染得到控制；

4、患者一般状况好转，食欲好，体温正常或仅有低热，血沉出现明显下降趋势或接近正常；

5、糖尿病、高血压经治疗，血糖、血压控制在基本正常范围内，无其他系统严重合并症；

6、近期心脏、肺、肝、肾功能以及电解质等均无异常。

脊柱结核的手术方法:

1、病灶清除术

2、病灶清除、植骨融合、内固定术