颅骨修补术常见问题解答

颅骨缺损已经成为颅脑创伤、脑出血患者常见的并发症，颅骨修补术是唯一能够纠正这种并发症的方法。我有幸作为执笔人之一参加了《创伤性颅骨缺损成形术中国专家共识》的编写，这里也把有关颅骨修补术常见的问题作一解答。

问：颅脑外伤或者脑出血手术后什么时候可以做颅骨修补手术？

答：传统的观点认为颅骨修补术至少应该在外伤或者出血术后6个月以上施行，这主要是出于降低手术感染风险的考虑。随着无菌技术发展和强效抗生素的使用，颅骨修补术的感染率已经降到比较低的水平，而修补时间也被证实与感染的关系不大。相反，我们发现延迟的修补手术会对病人造成许多不良影响。目前，我们认为一般第一次手术后3个月左右就可以做颅骨修补手术，有的患者甚至可以提前到6至8周。

问：颅骨修补术用来修补的材料有哪些？

答：目前国内最常用的颅骨修补材料是钛板。钛板的延展性和颅骨相近，当前的3维数字成型钛板是根据每个患者的颅骨缺损大小、形态制作，外观上也能达到美容的要求，是一种较好的修补材料。国外更多的是用患者自身的颅骨，即第一次手术去除的骨瓣进行颅骨修补。但国内由于保存的技术要求难以达到、或者保存的成本较高而很少使用。另外，现在在临床上逐步开始应用的PEEK材料也是一种非常理想的修补材料。和钛板修补相比，PEEK材料硬度更高，而且生物的组织相容性也更好。另外，PEEK材料修补是一种嵌入式的修补方式，不同于钛板的覆盖式修补，理论上更符合原本的生理状态。当然，阻碍PEEK材料在临床推广的主要问题在于高昂的价格。

问：颅骨修补术常见的并发症有哪些？

答：颅骨修补术常见的并发症有切口愈合不良、手术部位感染等原因造成的修补材料外露，癫痫和颞部疼痛造成的咬合障碍。切口愈合不良、手术部位感染等原因造成的修补材料外露是后果严重的并发症，很多患者最后只能将修补材料如钛板通过手术去除，并处理切口或者头皮的问题。导致这个并发症的原因很多，包括感染、组织排异和头皮的血供被破坏等原因；需要在颅骨修补手术过程中的每个细节加以重视，尽可能地避免出现这样的情况。

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