过头（overhead）运动与尺侧副韧带（UCL）损伤

一、概述

尺侧副韧带位于肘关节内侧，起于肱骨内上髁，止于尺骨滑车切迹内侧和桡骨环状韧带，为维持肘关节稳定的重要软组织结构。当过头动作过大时，比如棒球投手，网球运动员及标枪运动员，过头的投掷运动给予肘关节的外翻应力过大，直接作用于肘关节的内侧韧带复合体。尺侧副韧带由前束，后束和横束组成，前束是维持肘关节稳定的重要结构，也是外翻应力损伤的好发部位。瞬间暴力作用与慢性应力累积会导致UCL急慢性损伤，出现伸肘外翻过度负荷综合症。

二、诊断

1、具有明确的急性或慢性损伤史，肘关节内侧疼痛，可出现不同程度的尺神经激惹症状，如环、小指感觉异常。

2、投掷运动员或急性外翻应力损伤患者查体，需要对颈部及上肢进行全面评估。尺侧副韧带远端、旋前肌近端触摸尺神经，能否诱发症状。

3、屈肘30度外翻应力试验，挤奶动作及移动外翻应力试验。

4、影像学检查，肘关节正侧位片及轴位片，肘关节核磁共振。

三、治疗

1、对于不打算继续运动生涯的运动员，或不再反复承受外翻应力作用的患者，可以选择保守治疗，但要交待清楚保守治疗可能导致症状反复发作。

2、手术治疗，对于伴有尺神经症状，查体证实UCL的损伤及有意愿进一步从事投掷的运动员，或生活质量要求高患者，可选择手术。

3、手术方式，急性损伤，如果断端比较整齐，可以选择铆钉修复重建；对于慢性损伤或者是韧带马尾状撕裂者，可选择取同侧掌长肌腱，股薄肌健、半腱肌腱或者是趾长伸肌腱进行修复重建。

4、注意：谨防术中尺神经损伤，前臂内侧皮神经损伤及尺骨骨隧道骨折。

四、康复

1、佩戴肘关节可调式支具早期活动，早期限于45-90度，随后根据病情渐进增加角度，大约术后六周可以达到全关节范围活动。

2、术后六周左右可以进行物理治疗，循序渐进，辅助肩关节及前臂的旋转功能锻炼，开始主动抗阻力训练及肩关节平面以下的肘关节内旋训练。

3、术后六周去除支具保护，开始腕、肘及肩关节的灵活性训练。

4、术后十二周，自主功能及特殊力量锻炼。

五、预防

1、科普知识教育，认识损伤机制，注意运动保护。

2、投掷运动前适当热身，进行腕、肩及肘关节舒展运动。

3、发现肘关节内侧不适，及时就医干预，防止病情进展。

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