半月板损伤是咋回事？

一、概述

内、外侧半月板，对于膝关节的功能具有重要意义，它不仅可以传导关节负荷，分散应力，保持关节前后方的稳定，滋养关节软骨，匹配关节面，防止滑膜损伤，并且还具有本体觉！它增加了胫骨平台关节面的深度，能够吸收震荡，并弥补胫股关节之间的不匹配，半月板还具有润滑关节作用，它在整个关节内均匀涂抹滑液，而且，在关节屈伸过程中，半月板还作为稳定结构，允许两种不同方向的为进行平滑转换。因此，膝关节不仅是一个单一平面内的铰链关节，而且是个非常复杂的，能进行滑动旋转的运动关节。

内侧半月板呈C形，而外侧半月板更接近O形。外侧半月板易移动性可以避免潜在的损伤，内侧半月板固定于膝关节韧带上，因而更容易出现撕裂。

二、病理

半月板是一种特殊的新月形纤维软骨盘，切面呈三角形，覆盖胫骨平台关节面的1/2到2/3，它是由致密的胶原纤维按照特殊排列形式，紧密编织而成，具有很大的弹性，因此，能够承载巨大的压力。

半月板最边缘的部分，是半月板滑膜结合部，它从前角延伸的后角，这血供主要来源于半月板周缘内外侧膝上下动脉分支的毛细血管丛，毛细血管穿过内侧半月板的10%到30%，外侧半月板的10%到25%，称为红区，愈合能力强，半月板内1/3的无血管区，称为白区，它通过弥散和机械泵作用，从关节液中获取滋养，愈合能力很弱，两个区域之间的血供不恒定，称为红-白区。

内侧半月板边缘部与内侧副韧带深层及关节囊接合较为牢固，而外侧半月板与关节囊的接合处比较薄弱，背侧部的腘肌腱沟处仅有很少的支持关节囊，因此膝关节外侧的屈伸活动范围远远大于内侧。

最常见的半月板撕裂为沿着半月板纵向撕裂，形成一个中央形桶柄状片段，桶柄状的碎片大小不定，甚至占据半月板的大部分，此称为边缘撕裂，边缘撕裂可能只累及半月板的前角或者后角，水平撕裂也是很常见的损伤，损伤碎片可能附着在股骨髁上。

目前提倡的半月板撕裂分级：1级，半月板内部存在点状高信号；2级，线状信号；3级，波及半月板表面，但2级并不是真正的撕裂。

三、诊断

1、病史，患者常常会有不同程度的外伤史，老年人多表现在深蹲，或者是升膝运动时出现疼痛，年轻患者主要是发生扭转、切割或过屈暴力引起急性疼痛与肿胀。可有关节交锁。一般伸膝受限可能是因为半月板桶柄样撕裂造成！退行性改变的损伤多见于四十岁以上患者，可没有明确的外伤史，常有关节轻度肿胀，关节线处疼痛和机械性症状。

2、查体，关节有无肿痛，活动受限，股四头肌萎缩及关节线处肿胀。Apley研磨试验，麦氏征，过屈疼痛及伸膝受限。

3、检查，屈膝30-45度负重位后前位，标准侧位，髌股关节切线位及MRI.

四、治疗

1、非手术：许多半月板损伤患者，尤其是老年患者，没有临床症状。可以通过调整运动方式，抗炎，康复等保守治疗后症状缓解，一般来说，老年患者如果膝关节活动度好的话，应首先进行三个月的非手术治疗，若半月板慢性损伤后出现继发的急性损伤，非手术治疗往往半月板不能愈合，但可以使症状缓解甚至消失，已经证实有症状的半月板损伤运动员90%以上不能恢复运动，所以不推荐非手术治疗。

2、手术：适应症如下，一是半月板损伤症状影响日常运动，工作和生活，如反复出现关节绞锁，急慢性渗出者，二是体检符合半月板撕裂的诊断，三是保守治疗无效，四是没有其他原因导致的膝关节疼痛，半月板撕裂移位导致的关节活动度小时应急诊治疗，任何治疗都应该尽量保留更多的半月板，条件允许时可以进行修复。

五、预防

1、加强膝关节周围软组织力量训练，避免从事急剧旋转膝关节运动。

2、运动时注意身体平衡的维持，避免超量运动。

3、运动过程中有膝关节肿或痛时，及时就医。

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