转换理念看保胆取石

在开始正文之前，先讲一个保胆取石治疗病例。

前几天，门诊看过一个胆结石病人，9年前做过保胆取石手术，术后恢复很好，一年前彩超提示结石复发，但病人仍强烈要求保胆取石。他的观点是胆囊不能轻易切掉，只要有希望就要留着，它是有功能的呀。他很幸运，经过评估胆囊收缩功能良好，符合保胆手术指征。我们给他再次做了保胆取石手术，术后一月复查，胆囊收缩功能已正常。

这个病例不仅说明保胆取石手术是可行的，而且保胆手术可重复操作，只要胆囊功能好。2015年保胆手术指南里也明确表明只要胆囊功能好，胆囊管通畅，都有保胆指征。

那么，胆囊切除手术可以废弃了吗？当然不是，目前胆囊切除术仍是胆囊结石治疗的金标准手术。我们需要做的是合理理性的看待保胆取石手术，正确合理的进行手术方式的选择。

看一下胆囊结石手术治疗的发展历史：胆囊结石手术治疗最先还是从保胆取石开始的，但是因为受限于当时手术器械和检查手段，术后结石“复发率”很高，（现在严格来看，应该是残石率），而随着一次偶然胆囊切除术的完成，胆囊切除术因可一次性完成结石治疗，避免术后结石残留而且对患者“无影响”，逐步被医生接受，并逐渐发展到今天的金标准术式。然而，随着胆囊切除手术的病例增加，胆囊切除术后的并发症也越来越多，尽管发生率低，但也给很多人带来了很大的痛苦。现在，内镜技术快速发展，已经可以完全做到避免保胆术时的结石残留，因此，保胆手术再次引起医生和病人的注意，从目前积累的病例看，术后结石复发率很低，在医生患者的接受范围之内。保留了胆囊，就是保留胆囊功能，术后没有因胆囊切除后的不良反应，患者感觉良好。

治疗疾病目的是尽量保留脏器功能。在胆囊结石治疗时，我们是不是也应该善待胆囊，为病人留下一个有用的器官呢！毕竟目前看来，留下“有用的胆囊”也没有很大危害。因此，保留胆囊取石手术，我们需要转换理念来看，应该看到它的合理性，而不应该全面否定。

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