胰周脓肿穿刺置管引流

患者为78岁老年男性，因胆源性胰腺炎继发胰周假囊肿感染住我科治疗。转科前内科抗生素治疗感染得到控制。CT检查显示脓肿位于胰颈部，位置深，穿刺引流难度大。决定先对症治疗，治疗过程中，患者再次出现囊肿感染，高热，寒战，严重时出现心率失常。根据病情分析，如果不行外科干预，将会严重威胁患者生命。单纯内科抗感染治疗不能控制病情，因此决定采取外科干预：先进行脓肿穿刺引流，随后逐步扩张窦道，应用胆道镜进行清创，术后引流并应用盐水灌洗治疗。（附穿此前、穿刺时照片）

穿刺后，起初引出脓性液体，最多20ml/日，继续抗生素、庆大霉素盐水冲洗治疗，仍发热。术后7天左右复查CT。（附图）脓肿较穿刺前变小，但是仍有脓腔残留。治疗计划：继续抗生素治疗，择期扩张窦道，并利用胆道镜进行脓腔坏死组织清除手术。

• 治疗后7天

穿刺后，起初引出脓性液体，最多20ml/日，继续抗生素、庆大霉素盐水冲洗治疗，仍发热。术后7天左右复查CT。（附图）脓肿较穿刺前变小，但是仍有脓腔残留。治疗计划：继续抗生素治疗，择期扩张窦道，并利用胆道镜进行脓腔坏死组织清除手术。

• 治疗后30天

总共经过3次胆道镜清创，复查CT脓腔消失，引流管引流量为0。拔除引流管。病人痊愈。（附引流管拔除前CT）。出院后5天胆囊炎发作，再次住院切除胆囊。现随访已经8个月，未复发。