复杂性上尿路结石治疗新技术的推广与应用

2017年05月10日 · 来自专栏媒体报道

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复杂性上尿路结石是泌尿外科领域治疗难点，传统开放手术创伤大，近年来随着腔镜微创技术的发展，复杂性肾结石碎石清石率有了显著提高，但残石率仍然比较高，单一的输尿管软硬镜、经皮肾镜等内镜治疗对大多数上尿路结石治疗效果良好，但对于复杂性上尿路结石，单一内镜模式很难达到满意效果，为达到清石率高同时创伤小的目的，在复杂性上尿路结石治疗过程中需要建立个体化治疗体系以及精准定位、多镜联合治疗等规范操作。

我院泌尿外科作为江苏省医学重点学科、江苏省临床重点专科，苏南地区泌尿外科医师临床技能培训基地及疾病研究中心，近年来在中华医学会泌尿外科学会全国委员、江苏省泌尿外科学会主任委员、苏州市泌尿外科学会主任委员温端改教授和侯建全教授带领和指导下，进一步深化泌尿外科临床亚专科结石组的建设，形成了以尿路结石诊疗为特色的研究及临床诊疗团队，建立了结石专病门诊及病区、在复杂性上尿路结石的精准治疗等关键技术上取得了优势突破，已成功开展CT/BUS（超声）融合导航穿刺技术引导下结石精准定位、输尿管硬镜、软镜、经皮肾镜及腹腔镜等“多镜联合”技术、术后溶石等综合治疗，建立了复杂性结石治疗体系和临床操作规范，并通过省市级学习班向周边医院逐步推广，其中微创治疗肾盏憩室结石获江苏省卫计委新技术引进奖，临床操作过程中针对肾盂测压气囊扩张、造瘘口的维护、引流抽吸装置、尿管改进等方面获专利四项，发表SCI及中华系列等核心论文十数篇。

今年3月11日上海长海医院院士工作站在我院揭牌成立，这进一步完善中国科学院、中国工程院两院院士及其创新团队与我院的长效科技合作机制，促进科技成果转化，培养创新人才队伍，提高我院的自主创新能力和核心竞争力；有力推动了苏大附一院泌尿外科的专业能力和医技水平，同时对苏州地区泌尿外科学人才的培养、高层次人才的引进与科研能力的提升等方面发挥重要的引领与示范作用，此外院士工作站的建立也进一步适应了分级诊疗和医联体等新医改政策，4月16日长海医院结石组专家高晓峰教授来我院十梓街院区对一例脓肾，孤立肾合并结石的高危复杂性上尿路结石患者进行了微创手术，实现长海医院泌尿外科与我院的强强联合，给广大苏州地区的泌尿外科患者带来了高质量的医疗服务。

斜仰截石位下双镜联合手术

术中B超显示血流精准定位结石

采用双镜联合和大小通道结合高效碎石可以减少肾脏的损伤，而采用大小通道结合时小通道也同样建立扩张，会对肾脏造成一定的影响，因此要尽可能把通道数量减到最低去处理复杂的结石。目前针状肾镜，直径只有1.3mm，不仅可以可视穿刺，实现精准的穿刺，而且可以进行针状肾镜的碎石，可以粉末化碎石或者是碎块化碎石。但这么小的肾镜是不可能解决非常复杂的大负荷结石，因此在处理复杂结石中，它可以辅助原有的通道和标准肾镜进行一些辅助操作，因此称为Needle-perc Assisted Endoscopic Surgery，简称NAES手术，就是针状肾镜辅助的腔内手术。比如一些平行盏内的结石，过去需要建两个或三个通道，这对肾脏的影响就很大。现在对于这样的复杂病例，就可以建1~2个通道，用针状肾镜把平行盏内的结石碎成大块，或是将它送到大盏或肾盂，从已有通道将它取出，这样可以减少通道，有效的保护肾脏。NAES手术减少了过多的通道、提高了净石率、降低并发症。但NAES手术虽然可保护肾脏功能，但它并不可以解决所有的问题。实际上，成功取石只是一个较好的暂时性的结果，更关键的问题在于结石的预防，预防结石的复发。如何让患者不再复发，让没有得结石的人不长石头，这是一个非常任重道远的问题。