精读血常规

怎样看血常规的红系

看检验单，分三步走：（以HGB为例）

一、熟悉检验的原理、方法，知道检验的主意事项。

血常规3分类原理是电阻法，通过电阻法判断各种细胞的大小，进而分为红系、白系、板系；因为是扎手指，所以操作方法不当时容易出现检验误差。

血常规五分类原理是电阻法+荧光法，通过荧光可以看到细胞核的大小及个数，所以可以算出单核细胞、嗜酸细胞等。因为是抽血检查，检验误差相对较小。

注意事项为：最好在输液后2小时进行检查；实在无法停输液，检验在输液的另一侧抽血；

二、临床意义及分度

HGB升高的意义：假性增高见于血液浓缩（休克,吐泻,烧伤）；继发性升高见于肺原性心脏病,先天性心脏病；原发性升高见于红细胞增高症。

HGB减少的意义：红细胞生成不足；红细胞破坏过多；红细胞丢失过多。

贫血分度：120~90~60~30；新生儿小于145g/L，每1周下降10~15g/L，1~3月小于90g/L，4~6月小于100g/L，6月~6岁小于110g/L，7岁以上按成人。

生理性贫血：机体发育+暂时骨髓抑制。

红细胞变化的生理因素：a年龄与性别差异；b精神因素：兴奋、激动、恐惧、冷水浴等伴随肾上腺素增多，可导致红细胞暂时性增多。c剧烈体力运动和劳动：相对缺氧引起促红细胞生成素生成增加，骨髓加速释放红细胞。d气压降低：缺氧刺激红细胞代偿增生，高海拔地区。e妊娠中、后期血液稀释使红细胞减少;6个月～2岁婴幼儿生长发育迅速导致造血原料相对缺乏;某些老年人造血功能明显减退等。

三、假阳性及假阴性。

本来贫血测出正常：血液浓缩、窗口期、检验误差

本来正常测出贫血：血液稀释、检验误差。

红系包含的内容：红细胞计数（RBC），血红蛋白测定（HGB），红细胞压积（HCT），红细胞平均体积（MCV），平均血红蛋白量（MCH），平均血红蛋白浓度（MCHC），红细胞体积分布宽度（RDW），网织红细胞计数（RET）。

相关计算公式：

MCH＝HGB/RBC

MCV＝HCT/RBC

MCHC＝MCH/MCV＝HGB/（MCV×RBC）＝HGB/HCT

MCV/RBC的比值，>13.5,缺铁性贫血可能性大；<11.5,地中海贫血可能性大；

RDW升高与贫血程度正相关，重型地贫RDW也会升高。

小细胞低色素性贫血：缺铁性贫血、地中海贫血、铁幼粒细胞性贫血、肺含铁血黄素、慢性失血性贫血、慢性感染性贫血、铅中毒。

总结：急性贫血，要么失血，要么溶血；正细胞正色素贫血，警惕白血病；所有的贫血，后期都会合并有缺铁性贫血。

怎样看血常规白系

检验原理、方法、注意事项同前；白细胞平均半衰期为6.3小时；

白细胞的分布：骨髓池（中心池），循环池（血管池），边缘池（血管内皮）；自学白细胞的分类。

白细胞升高的原因：

1、感染细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、立克次体、寄生虫、原虫、螺旋体。

2、应激呕吐、创伤、情绪、环境、温度。

3、药物糖皮质激素（地塞米松）、升白药

4、组织损伤疱疹性咽峡炎、疱疹性龈口炎、手足口病

5、血液系统疾病白血病

6、肿瘤性疾病

7、过敏性疾病急性荨麻疹

8、结缔组织性疾病川崎病、JIA

9、食物因素

10、物理因素

11、化学因素

12、生理性新生儿、孕妇、运动、饱餐

13、脾切除术后

14、血液浓缩脱水时

15、实验室误差

白细胞减少的原因：

1、感染重症细菌感染，病毒，支原体。

2、药物抗生素、化疗药

3、血液系统疾病白血病

4、肿瘤性疾病

5、结缔组织性疾病SLE

6、食物因素

7、物理因素

8、化学因素

9、脾亢进

10、血液稀释

11、实验室误差

假阳性和假阴性：可对照原因得出。

可致白细胞升高、中性为主、CRP升高的病毒：

1、腺病毒2、柯萨奇病毒（疱疹性咽峡炎）3、疱疹病毒1型（疱疹性口腔炎）4、肠道病毒71型(手足口病)5、流感病毒（甲流）

感染第一天可致白细胞升高、中性为主的病毒：

1、乙脑病毒（乙型脑炎）2、疱疹病毒6型（幼儿急疹）3、EB病毒（传单）4、呼吸合胞病毒（毛支）

总结:光凭血常规+CRP难以判断细菌感染，主要看临床；就算血常规+CRP完全正常也不能排除细菌感染；就算细菌感染，也不一定要用抗生素；发热小于3天，无明确细菌感染指征时，不用抗生素；发热大于5天，无明确不是细菌感染时，建议使用抗生素。

怎样看血常规板系

检验原理、方法、注意事项同前；血小板凋亡时间10.8±4.2天；

血小板的功能：凝血和止血，修复破损的血管。

影响血小板结果概述：血小板聚集、小红细胞数量、试剂的质量、抗凝剂的种类及比例、标本放置时间和反复混匀次数、血小板体积异常等均可影响血细胞分析仪准确计数PLT；

血小板升高的原因：

1、克隆性（原发性）:巨核细胞及其前期细胞的肿瘤性增殖,属于慢性骨髓增殖性疾病；病因不明,此时不仅血小板正常增殖机制失控,出现血小板增多,而且血小板的机能与形态也异常,易发生血栓与出血等并发症.

2、继发性:原发因素多种多样,如缺铁性贫血,脾切除,播散性肿瘤,急性失血,溶血,感染与炎症,手术与外伤及某些药物等,其发生可能与血小板制造过多或分布异常有关.

3、家族性:常染色体显性遗传病,TPO基因存在突变,血小板生成素增高,罕见.

4、生理性：来自对血小板的血管外的动员,如运动后,不需治疗；血液浓缩。

5、假性增多：

A、溶血不完全，由于红细胞碎片冲洗不彻底将引起PLT假性增高。

B、试剂被污染，出现杂质微粒会使本底增高，导致最后计数结果偏高。

C、抗凝剂浓度增高，血小板会肿胀、崩解，产生正常PLT大小的碎片，使计数增多；

D、血3分类时，MCV值越小，小红细胞数量越多，被记录的PLT数就越多，血小板计数值就越高。

血小板增多数量的判断：

1、PLT>600×10^9/L时有意义；

2、PLT>900×10^9/L时有绝对意义；

3、PLT>1200×10^9/L时问题很严重。

血小板减少的原因：

1、血小板生成减少,常见于再生障碍性贫血和急性白血病等血液病,以及应用某些化疗药物后,此时常伴有贫血和白细胞减少;

2、血小板破坏过多,多数原因不明,部分继发于自身免疫病及应用某些药物后;代谢性疾病。

3、血小板分布异常,常见于脾肿大等.药物,病毒,放射线等都会引起血小板的减少.

4、生理性减少。

5、巨血小板症，PDW明显升高，血小板轻微减少，但出血严重，主要是血小板质量有问题。

6、假性减少：

A、标本放置时间太长，易产生巨大血小板，引起血小板计数偏低；

B、抗凝剂相对不足，血浆中出现微血块的可能性增加，消耗血小板，致计数减少；

C、采血过程中因操作缓慢、穿刺不顺、组织液混入，混匀不及时等均可促成血小板（PLT）聚集，导致计数结果偏低。

血小板减少数量的判断：

～～10～～25～～50～～100

极重～重度～中度～轻度～正常

总结:目前很多医院存在输血小板指征过松，用丙球太多，用激素太滥的情况。对于血小板减少，我们主要是去除病因，避免严重内脏出血和颅内出现，总数达30×10^9/L以上时，密切观察为主。其实血小板的质量比数量更重要，免疫性血小板减少症时2×10^9/L的血小板比白血病化疗后20×10^9/L的血小板更安全。对于特发性血小板减少，主要是免疫调节，大部分也有自限性。