呼吸介入技术----呼吸系统诊治的好帮手

呼吸介入技术是一门涉及呼吸病侵入性诊断和治疗操作的新兴医学科学技术，呼吸介入技术的应用进展虽然已有100余年的历史，人们将其作为一门独立学科来进行定义和研究的历史不过10余年。然而，伴随着影像、材料和生物工程技术的发展，现代呼吸介入技术所关注的范围已涉及早期支气管和肺部肿瘤的诊断和治疗、支气管哮喘及COPD的治疗等领域，并取得了令人鼓舞的效果。现在，呼吸介入技术已成为诊断和治疗气管、支气管、肺部疾病及胸膜疾病的重要手段，具有很高的临床价值。目前，无锡市第四人民医院呼吸内科引进了世界上最先进的日本Olympus荧光电子支气管镜、超声支气管镜，超细电子支气管镜以、内科电子胸腔镜及内镜图像处理系统。这些新设备的引进使我科在呼吸系统疾病的诊治方面又取得了较大的提高。目前我科已常规开展支气管镜肺活检技术（直视或X线引导下）、超声引导下经支气管针吸活检术、自荧光支气管镜检查术、经皮肺活检术、超细支气管镜检查术、内科胸腔镜检查术、经支气管镜热消融技术（包括电烧蚀、激光、氩等离子体凝固、微波等技术），经支气管镜冷冻切除术，气管/支气管内支架植入术，气管和支气管瘘封堵术，支气管腔内近距离放射治疗技术等。目前我科已进行荧光支气管镜检查3500余人次，超细支气管镜检查100余人次，胸腔镜检查50余人次，开展超声支气管镜引导支气管针吸活检术（EBUS-TBNA）技术300余例，使许多肺脏疑难病得到了确诊。目前就我科开展的一些呼吸介入技术方面的问题向大家作些介绍。

什么情况下考虑做支气管镜检查？

目前支气管镜已从单一的诊断目的发展到经支气管镜的气道内介入诊断及治疗，临床应用适应症越来越广，主要有：1、诊断方面：原因不明的咯血或痰中带血；中老年人原因不明的咳嗽，或原有的咳嗽在性质上发生了变化；临床或影像学检查提示支气管阻塞，表现为局限性肺气肿，局限性干性啰音或哮鸣音，以及阻塞性肺炎或肺不张等；临床表现或胸片、CT检查怀疑为肺癌或气管病变时；痰细胞学检查找到癌细胞，但肺内未找到病灶者；原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者；原因不明的肺部疾病，需经支气管镜做支气管肺活检，刷检或冲洗等，进行细胞学及细菌学检查；对怀疑支气管扩张患者行选择性支气管造影。2、治疗方面：气管支气管恶性肿瘤及良性病变的介入治疗，如支架置入、冷冻、电灼电切、氩等离子凝固、激光或微波消融、球囊扩张等；支气管、肺部感染的治疗，如清除气道内分泌物、病灶处冲洗注药；摘取气道内异物等。

什么情况下考虑做胸腔镜？

内科胸腔镜主要用于诊断，也可进行部分胸腔内治疗。主要适应症：1、经多种无创方法仍不能明确病因的胸腔积液；肺癌或胸膜间皮瘤的分期；对恶性积液或复发性良性积液患者进行滑石粉胸膜固定治疗；对自发性气胸中的Ⅰ期Ⅱ期局部治疗；必要时膈肌、纵膈、心包的活检。

进行支气管镜检查安全吗？

通过支气管镜气道内介入诊疗是一项安全、并发症轻的操作，虽无绝对禁忌症，但相对禁忌症有：体质十分虚弱者；肺功能严重损害，呼吸明显困难者；严重心脏病，明显心律失常者；严重高血压者或主动脉瘤；近期有大咯血等。辨证处理好适应症与禁忌症的关系，如支气管镜检查很有价值时可不必过分顾虑禁忌症的存在，有条件者可考虑使用超细支气管镜。

老年人能行气管镜检查吗？

因老年人肺癌等呼吸系统疾病的发病率高，在诊断或治疗上更需要支气管镜检查，但老年人由于自身生理特点，对检查的耐受性较差，易发生并发症。那么老年人支气管镜检查安全吗？回答是肯定的，与中青年一样，老年人同样适合支气管镜检查。但考虑到老年人的特点，应注意以下几点：老年人常并存有慢性疾病，如高血压病、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，术前应充分了解并控制好以上慢性病。术前充分估计到支气管镜检查时可能出现的并发症，如低氧血症、心律失常、出血等，做好应急方案。术前与老年患者沟通好。消除其恐惧心理，并予充分的局部麻醉及必要的术前用药。

呼吸介入技术在诊断方面的应用进展

1、超声引导下经支气管针吸活检术（EBUS-TBNA）技术：它是一项在支气管超声引导下透过气道壁获取气管、支气管旁及纵隔内病变标本的技术。这一技术的应用与外科纵膈镜比较，可以快速、微创和较少的花费，获得如淋巴瘤、结节病、纵隔淋巴结结核、纵隔脓肿及囊肿等疾病的病因诊断，

2、荧光支气管镜的应用：与普通支气管镜工作原理不同，荧光支气管镜是通过发射一定波长的光线在正常与病变组织，根据观察反射回来的荧光的不同来判断细胞是否发生了癌变。近十年来，欧洲、北美洲和日本的多数研究表明，荧光支气管镜检查能显著提高气道内早期癌变的检出率。此外，荧光支气管镜能指导镜下活检，提高病变组织活检的阳性率。

3、超细支气管镜的临床应用：超细支气管镜明显提高了支气管镜的临床应用适应症。普通支气管镜的外径一般为4.5-6.3mm，检查时病人造成的影响较大，呛咳明显，且只能观察到4-5级支气管。而超细支气管镜由于其外径仅1.8-2.8mm，检查时病人痛苦极少，且能进入到第8级支气管。

超细支气管镜的适应症有：（1）用于老年病人：老年人易患肺癌等呼吸系统疾病，经常需要支气管镜检查。但由于老年人常同时伴有慢性疾病，心肺功能较差，普通支气管镜检查时风险较大，此时宜用超细支气管镜。（2）用于儿童：儿童由于气管支气管管腔细小，当病情需要时，一般要采用超细支气管镜。笔者曾通过直径2.8mm的超细镜成功地为多位1-2岁幼儿取出支气管内花生米。（3）用于气道狭窄时观察远端气道病变或肺外周病变的诊断，能提高诊断阳性率。（4）引导直视下气道内支架置入：气道支架常规在X线透视下置入，由于超细镜对气道通气功能影响小，也可通过超细镜引导置入气道支架。

4、胸腔镜的应用：是一项侵入性操作技术，主要用于经无创方法不能确诊的胸腔积液患者的诊治。通过电子视频技术能够在直视下观察胸膜腔的变化并可进行胸膜壁层和脏层活检。因此这项技术的应用对肺胸膜疾病的诊断具有很重要的临床意义。