体检发现肺结节怎么办？

可能有很多朋友有这么一个经历，在单位组织的健康体检中发现了一个或多个肺结节，为此专门百度了一下网络，结果弄得自己夜不能寐，饭不知味，焦虑不安。近几年我在门诊上遇到不少这类患者，下面来给大家谈谈如何应对体检中查到的肺结节。

可能很多朋友好奇，为何现在肺结节的病人越来越多，而且越来越年轻化。我从这几年对肺结节诊治的经历谈谈这个问题。目前肺结节发现越来越多，考虑两方面因素。第一、诊断手段的提高，胸部CT尤其是高分辨CT的普及应用，使肺结节的诊断大幅度提高。记得十年前单位体检大多数是胸部X线平片检查。如果发现问题往往是肺部肿块，而不是肺部结节，因为在普通X线片上肺结节根本诊断不出来。五年前普通胸部CT检查普及，对一些肺部病变可以进行明确诊断。近三年高分辨CT普及，对肺部细微结构，尤其肺结节等细微病变观察尤其细致。这些都是与现代医学技术水平提高有关。第二、肺结节的确是增多了。其中，良性肺结节和恶性肺结节都增多了。这与我们接触的周围环境更广，接触人员更多有关系。在经济不发达时期，生活单纯，活动范围小，物质接触少，人员接触少。各种理化物质，病原微生物吸入较少。而随着社会经济发展，物质极大丰富，人员流动更广。世界各地的理化物质，世界各地的病原微生物都可能接触到。此外，人类活动导致的环境污染也直接导致肺结节的增多。

发现肺结节后怎么办呢？对于大家来说CT报告很重要，报告中的结论尤其重要。俗话说“内行看门道，外行看热闹”，一般影像科医生会对肺结节做一个倾向性的结论。例如，报告中提到“右上肺结节，考虑陈旧性病灶”，这就表示结节是以前炎症或结核病留下来的疤痕表现。报告提到“左下肺结节，考虑增殖性病灶”这就表示损伤后机体修复所致。报告提示“左上肺结节，考虑慢性炎症”，提示炎症性病灶，而且由于是慢性病灶，不需要消炎处理。“右下肺钙化结节”等等一般都是较为明确的良性病灶，影像科医生倾向性很大，所以病人不必过于担忧，只要每年的常规健康检查就够了。如果影像科报告“右下肺结节，考虑MIA”，考虑早期肺癌，那必须要到专科就诊，进一步处理了。如果报告“左下肺结节，建议三月后随访”或“左下肺结节，抗感染后随访”，建议患者到专科就诊进行必要的抗感染治疗，随后复查。至于影像报告中提到磨玻璃结节，因人而异，需要请专业医师进行读片分析，磨玻璃结节不等于早期肺癌，所以专业医师的读片很关键。

这里有一些事项提醒大家：1.有些病人可能会拿着外院的胸CT报告或片子去请专家分析，这对于实性肿块可能有效，但对于小结节，尤其是磨玻璃结节，常规影像科片子几乎无法分析，专家会建议病人到本院CT机再一次检查，然后在电脑上阅片分析，因为专家看的是薄层影像图片，病灶微小细节对于性质的判定都是至关重要的。2.有些病人可能觉得一家医院检查结节不放心，就换一家医院复查肺结节，这其实不妥。肺结节复查最好在同一台机器上进行，这样便于对比。不同医院由于系统不同，机器无法同步对比，有时大小、细节方面还是有偏差。3.有些病人担心良性结节恶变，其实病灶在产生之初性质已经定了。恶性肿瘤在形成初期，生长很缓慢，甚至处于休眠期，一定时期的随访都没变化，当达到某个临界状态时，就会快速生长，被人认为是良性病灶恶变了。

当然发现肺结节后也不必紧张。即便是恶性结节，生长成恶性肿块甚至转移需要很长时间，这就是肿瘤的倍增时间，一般需要半年到一年以上，所以我们对待这些病灶，不要盲目下刀手术，尤其是年纪较大，身体状态不好的病人，尤其慎重。此外目前也有一些微创的方法治疗肺恶性结节，如经皮肺穿刺射频消融，经气管镜肺结节射频消融等方法都是可以选择的，这些可以作为肺结节手术的补充手段。

对于肺结节的随访时间。良性结节可以每年做健康体检时一起随访，对于可疑结节直径1cm以上结节，建议3-6月随访，5-10mm结节，可以6月随访，5mm以下结节可以6-12月随访，当然需要根据结节形态进一步确定随访时间，这也要请专业医师根据经验判定给予一定的指导。

总之，体检发现肺结节不可慌张，冷静对待，请专业医生阅片指导，不要盲目手术处理，给予一定时间干预及随访，保存资料对比随访。