经皮微波消融联合骨水泥注入治疗椎体骨髓瘤

患者资料

患者，女，58岁，因打喷嚏后腰部剧烈疼痛3周就诊。影像学显示腰3椎体溶骨破坏并病理骨折。经病椎穿刺活检、骨髓活检及相关检验检测确诊为多发骨髓瘤。

治疗方案

与血液科联合会诊，制订如下治疗方案：由骨肿瘤科行病椎经皮微波消融并骨水泥椎体成形，术后转血液科化疗。

手术过程

全麻俯卧位，先使用椎体成形穿刺针经双侧椎弓根建立穿刺通道，之后经过该通道向椎体内置入微波刀头，将微波发射窗口置于椎体中央。双侧分别行微波消融，消融参数40W 10分钟（两个5分钟，中间间隔2分钟）。消融完成后，待椎体内温度下降至50℃以下时置入椎体成形工作通道，共注入骨水泥约6ml。

经皮微波消融

骨水泥注入

疗效及术后治疗

患者术后腰痛基本完全缓解，予佩戴腰部支具下地活动，3天后转血液科，予硼替佐米、地塞米松、沙利度胺方案化疗。

骨髓瘤介绍

骨髓瘤是造血来源恶性肿瘤，属于浆细胞克隆性病变，可导致溶骨破坏、肾损害、高钙血症和贫血等终末器官损害。可以分为以下类别：

1、孤立性浆细胞瘤：存在溶骨破坏病灶但没有血、尿免疫球蛋白水平异常。

2、冒烟型（无症状）骨髓瘤：血、尿免疫球蛋白水平升高，但没有溶骨破坏病灶及其他终末脏器损害症状。

3、活动性（症状性）多发骨髓瘤：血、尿免疫球蛋白水平升高，并伴终末器官损害症状。

不同类型的骨髓瘤治疗选择不一样，孤立性浆细胞瘤只需要进行局部治疗（放疗、手术，或联合），不需要全身治疗。冒烟型骨髓瘤可以暂时观察而不治疗，等出现终末器官损害症状后再进行全身化疗。活动性多发骨髓瘤治疗以全身化疗为主，并针对不同的终末器官损害症状进行针对性的辅助治疗。

骨髓瘤骨病的发病原因、表现形式及治疗选择

骨髓瘤患者破骨细胞活性升高、成骨细胞活性下降，从而导致骨吸收增加和骨重建障碍，由此引起骨质流失增加，可表现为广泛的骨质疏松或灶性的溶骨破坏。从这个意义上讲，就骨髓瘤骨病而言，与其说骨髓瘤是骨原发的恶性肿瘤，还不如说是代谢性骨病。因此，骨髓瘤骨病的治疗强调病因治疗，在此基础上，再给予二磷酸盐、地诺单抗等抑制破骨的药物。如果出现病理骨折（剧烈疼痛、肢体无法活动或负重），或累及椎体出现神经压迫（下肢无力、感觉减退，大小便排出困难）或明显的脊柱不稳定（翻身或体位变化时明显腰背部疼痛）。

骨髓瘤骨病手术治疗原则及手术方式选择

已如前述，骨髓瘤骨病只是骨髓瘤的继发改变，而非始动因素。对多发骨髓瘤而言，肿瘤细胞并非只是存在于溶骨病灶内，而是弥漫分布于所有有红骨髓分布的骨内。所以，是否彻底切除病灶并不重要。我们应明确，骨髓瘤手术的目的并不是治疗肿瘤，而是改善因为病理骨折、神经压迫等导致的症状。手术方式的选择应尽量简单、微创，避免过于复杂、创伤大的手术方法。尤其对脊柱、骶骨、骨盆等部位，如果追求肿瘤的整块、彻底切除，巨大的手术创伤和风险将得不偿失。即便对孤立性骨髓瘤，放疗也是首选的治疗方式，因为骨髓瘤对放疗及其敏感，单纯放疗可以达到局部根治的效果。如果出现病理骨折或其它需要手术处理的病例，也不需要盲目追求肿瘤彻底切除，可以在简单的病灶清除骨折固定的基础上，术后再辅以放疗。

经皮微波消融联合骨水泥注入治疗骨髓瘤骨病的优势及适应症

优势：

1、经皮操作，手术微创、不存在切口愈合问题，不影响术后行放化疗。

2、止痛效果确实，明显改善症状，恢复患者活动能力。

3、对椎体病理骨折，骨水泥注入可稳定骨折。

4、对椎体及负重骨未发生病理骨折者，骨水泥注入可降低病理骨折风险。

5、微波消融可杀灭局部病灶大部分肿瘤组织，延缓肿瘤生长速度。

适应症：

1、椎体溶骨破坏明显伴或不伴病理骨折，椎体后壁基本完整、椎管占位不明显。

2、四肢骨伴疼痛病灶，对未累及骨干的骺端病灶（髋臼、肱骨近端、股骨近端、股骨远端及胫骨近端）。

3、对累及骨干病灶，为降低病理骨折风险，可结合经皮髓钉或钢板内固定。

4、对直径不超过3cm的孤立性浆细胞瘤，经皮微波消融有望达到根治。