得了骨肉瘤怎么办

骨肉瘤是一种严重的骨原发的恶性肿瘤，治疗不及时可很快危及生命，加之患病的多是儿童和青少年，因此往往给患者及其家庭带来措手不及的打击。这里就患者及家属关心的一些问题作出解答，希望能帮助他们作出正确的治疗选择和建立战胜疾病的信心。

1、什么是骨肉瘤？

骨肉瘤是原发于骨内的恶性肿瘤，特征是肿瘤细胞直接形成骨或骨样组织。除了造血来源肿瘤（如骨髓瘤、骨淋巴瘤），骨肉瘤是最常见的骨原发恶性肿瘤，好发于10-20岁年龄段的青少年，多累及膝关节周围（股骨远端或胫骨近端）。

2、骨肉瘤都有哪些类型？

根据临床特点、在骨内的发病部位及病理特点，可分为很多类型，其中最常见的是起源于髓内的普通骨肉瘤（又称中心性骨肉瘤或髓内骨肉瘤），可占全部骨肉瘤的80%左右。其它还有毛细血管扩张型骨肉瘤、小细胞骨肉瘤、骨旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤、低级别中心性骨肉瘤等。绝大多数骨肉瘤为高度恶性（高级别）肿瘤，但也有些特殊类型属于低度恶性（低级别）肿瘤，如低级别骨旁骨肉瘤、低级别中心性骨肉瘤。

3、骨肉瘤是不治之症吗？

骨肉瘤并非不治之症，即便是高度恶性骨肉瘤，经过规范的治疗，多数可以达到临床治愈。以最常见的普通骨肉瘤为例，据国外报道，5年无瘤生存率可达70-80%，国内多数报道5年无瘤生存率也多在60%以上。而5年无瘤存活，即可认为临床治愈，虽仍有复发、转移的可能，但比例很低，通俗的讲，就是60%以上的病人可以治好。而低度恶性骨肉瘤，如手术彻底切除，则预后良好。

4、骨肉瘤如何治疗？

对低度恶性骨肉瘤，主要靠手术治疗，如切除彻底，预后良好。但在骨肉瘤中，低度恶性者只占很少的比例，多数为高度恶性。对这些骨肉瘤，则需要以化疗和手术为主的综合治疗。化疗包括术前化疗（新辅助化疗）和术后化疗（辅助化疗），其在骨肉瘤的治疗中非常重要，正因为化疗的普及和规范开展，骨肉瘤的5年存活率才从不足20%提高到60%以上。而手术也是整个治疗中极其重要的一环，能否完整彻底切除肿瘤是治疗成败的关键。不彻底的切除必然导致复发，而复发会使远处转移的风险大大增加。

5、除了化疗和手术，骨肉瘤是否可以应用其它治疗方式、比如放疗和中医？

骨肉瘤对放疗不太敏感，不作为主要的治疗手段。但对术中怀疑切除不彻底者术后可以进行放疗以降低复发风险，对晚期病例，也可以通过放疗缓解疼痛。中医治疗骨肉瘤并无确切证据，不建议作为常规治疗选择，但在不影响化疗及手术的前提下，可采用中医中药提高患者免疫力、降低化疗副反应。

6、化疗需要多长时间？能不能不做术前化疗？术后化疗能不能缩短疗程？

骨肉瘤的化疗通过多种药物组合和多个周期用药达到杀灭肿瘤细胞的目的，因此足量足疗程对保证疗效非常重要。目前，术前化疗一般进行1-2个疗程，需要1-2个月。术前化疗的作用包括：（1）杀灭微小转移灶（这些转移灶常规检查可能发现不了），降低术后远处转移风险；（2）使原发瘤灶缩小，降低手术难度或使本来无法保肢者可以保肢；（3）手术标本切除后评价肿瘤坏死率，根据坏死率判断术前化疗药物是否敏感，据此决定术后化疗是否需要更换药物。术后化疗在伤口愈合后开始，一般认为需要6-8个疗程，时间需要半年以上。有观点认为延长术后化疗时间至术后1年到1年半，可以进一步提高5年无瘤生存率，因此术后化疗要保证足够的疗程。当然化疗期间并非需要一直住在医院，在用药的间期，如无严重的化疗副反应，患者可以回家休养，待下次用药时再入院。

7、化疗可能有哪些副反应？治愈后会不会影响生育？

化疗药物除了杀灭肿瘤细胞，也会损害体内一切增殖活跃的细胞，如造血细胞、肝细胞、消化道粘膜细胞，并造成相应的毒副反应。最常见的毒副反应包括骨髓抑制、肝肾功能损害、恶心呕吐、脱发等，部分药物还可能导致心脏毒性（心肌损害）和神经毒性（神经末梢感觉异常），对这些毒副反应不用过分担心，目前针对每种化疗药物，都有相应的解毒药物，针对骨髓抑制、肝肾功损害、恶心呕吐都有相应的预防或解救药物。脱发虽然无法防治，但在化疗结束后1-2年内就会有新发长出。理论上讲，化疗也可能造成生殖细胞受损，导致女性生理周期异常或男性生殖能力下降，但一般不会造成永久性损害，在化疗药物停用后生育能力可以逐渐恢复。总之，化疗毒副反应虽然难以避免，但多数时候是可防可治的。只要医生及时调整用药、患者积极配合，都能顺利完成化疗。

8、骨肉瘤手术怎么做、需不需要截肢？手术后会不会残疾？需不需要再次手术？

最初，骨肉瘤的手术方式主要是截肢。近几十年来，随着手术技术、重建方式及大剂量化疗的规范开展，绝大多数（90%左右）患者可以实施保肢手术。不能保肢的最主要原因是重要血管神经被肿瘤侵犯。目前，最常规的手术方式是瘤段骨切除、人工假体置换，在一些特殊情况下，还可以采用异体骨移植、自体瘤骨灭活回植或原位灭活（如原位微波灭活）。对膝关节周围骨肉瘤以目前的手术及重建技术，术后经过规范的功能锻炼，大部分关节功能可以保留，日常的行走、慢跑、下蹲、坐便、爬楼等都可以自行完成。其他部位，如肱骨近端、骨盆、骶骨，根据肿瘤的侵犯范围及具体位置，术后可能会遗留一些功能障碍，但日常生活自理多数没有问题。再次手术有两个原因，一个是肿瘤复发，如复发多数需要截肢；二是出现骨折、假体松动或内固定失败，这就需要二次翻修手术。假体存在使用寿命，但正常情况下可以使用10年以上。

9、治疗前应该做哪些准备？

已如前述，骨肉瘤虽然是一种严重的疾病，但只要规范治疗，仍有很大的治愈希望。因此，一旦确诊为骨肉瘤，千万不要惊慌，更不能延误或放弃治疗。治疗前至少需要进行一下方面的准备：

（1）心理准备：接受得病的事实，任何沮丧、绝望和怨天尤人都于事无补。尽量保持平和乐观的态度，树立战胜疾病的信心，积极配合医生顺利完成治疗过程。因为骨肉瘤患者多数还是孩子，家长首先要做到这一点，进而感染和引导孩子。

（2）时间准备：骨肉瘤的治疗周期至少需要1年，当疾病确诊后，应及时办理病休或修学的手续，并对家庭生活及分工做出合理的安排，举全家之力打胜抗击骨肉瘤这一仗。

（3）经济准备：骨肉瘤治疗周期长，涉及手术、化疗或其他辅助治疗，费用不菲。具体费用各家医院不同（治疗中化疗药物及手术所用人工假体或内固定根据国产还是进口价格不一样），但要想顺利完成骨肉瘤的治疗，至少需要30-50万元。

10、得了骨肉瘤，应该到什么样的医院治疗？

骨肉瘤的治疗，无论化疗还是手术，都需要丰富的专业知识和经验，普通骨科医生或一般肿瘤内科医生无法完成。因此，应选择专门的骨与软组织肿瘤专科就诊，而由于原发骨肿瘤发病率很低，很多医院、包括知名的综合性大医院也未必设置专门的骨与软组织肿瘤专科。