肌张力增高带来的问题怎么办？

肢体痉挛的程度通过肌张力来表现，我们说讲的痉挛瘫指的是由于脑瘫、炎症、外伤、脑血管病、儿童脑肿瘤、脊髓损伤、病毒感染或家族性遗传性痉挛性截瘫等导致的肢体痉挛状态、运动功能障碍。

肢体痉挛瘫一定要手术吗

往往很多外科医生认为只要是痉挛瘫就要手术，为何会有这种认识？这里涉及到一个问题——如何去评估和筛查适合手术治疗的病例。不论康复、内科治疗还是外科治疗，筛查病人和治疗前评估是痉挛瘫治疗一个很重要的前提条件，只有具备良好的评估，才能够进入治疗阶段。现在部分医院已具备量化评估条件，但不具备这些条件的机构该怎么办？其实做粗大运动、精细运动功能评分，平衡试验、肌力、肌张力的检查、生活质量评估（ADL）等评估对于痉挛瘫的治疗也很重要。

痉挛瘫治疗的一个原则：能够保守治疗就不用采取手术的办法来介入

什么程度的痉挛才需手术治疗

经过多年的临床体会，我们认为：

①年龄两岁半以上

②肌张力大于等于3级

③智力：能够配合术后康复训练

④平衡功能：它动平衡（Ⅲ级平衡功能）试验阴性

⑤肌力大于等于3级

具备上述条件，我们可以考虑做FSPR手术解除痉挛。这个手术有三个好处：①可以阻止痉挛病情的进展；②可以改善病人现有的状况；③可以促进发育

痉挛不是手术的绝对适应症

除了痉挛，同时符合智力、平衡和力量的三个条件，才可以行FSPR手术。

有很多治疗机构单纯评估肌张力高就去做FSPR手术，我认为这是盲目的、不正确的选择。如果病患肌张力高而平衡不好，那么做任何治疗可能意义都不大。因为在长期的临床实践中发现肌张力三级通过保守治疗的手段是有效的，肌张力五级保守治疗也有效，但是会存在一个效果不稳定的问题，如果停止康复治疗痉挛就会反弹复发。

肌张力低于三级的患者怎么办

对于肌张力低于三级的病例，我们认为通过康复治疗或者肉毒素治疗，大部分效果是稳定的，不需要做解除痉挛的手术。部分病人肌张力有可能处于两级+的状态（大于两级低于三级），通过良好的康复训练或者肉毒素注射保守治疗，效果也比较理想，但是有少数病人可能会复发（因肌张力处于2-3级一个临界状态）。此时我们主张做肢体的（尤其下肢）肌力肌张力调整手术，需要具备以下几个条件：

①肌力大于2级

②平衡功能良好

③智力可以配合手术及康复治疗

因为延长肌腱或肌腱移位固定，短期内力量会有所下降，所以在矫形手术的时候要具备力量大于两级的条件，这个标准低于解除痉挛的FSPR手术。这类病例行矫形外科手术以后，辅助以好的围手术期康复训练，他们的治疗就结束了，也是一个效果稳定的肌张力状态，一般不会复发！