脑瘫、偏瘫肢体痉挛状态诊疗理念

目前国内关于脑瘫、偏瘫肢体痉挛状态相关疾病的治疗，主要涉及儿科、骨科、神经科及康复等学科，通过调研发现，呈现“缺乏多学科合作、治疗方式单一、无治疗标准、治疗方式混乱碎片化”的一个现状，归根结底在于治疗理念存在差异性。任何疾病的治疗，统一理念很重要，针对脑瘫、偏瘫肢体痉挛状态我们的治疗理念强调：

①“康复--内科治疗--外科”综合治疗体系建设，缺一不可

会有人片面强调某一方法的神奇效果，从临床角度来讲，我觉得是一个很碎片化的理念。只有在疾病发展的不同阶段采用对应的治疗手段才能最终提高脑瘫、偏瘫肢体痉挛状态相关疾病治疗的整体疗效（就是说才能够达到最好的治疗效果），这个最好的治疗效果现有科技手段是可以做到的。利用各学科发展最好的科技手段共同使一位患者能够生活自理、回归社会或能够为社会做贡献，实现这样一个最佳治疗目标。

②同一机构或不同机构进行合作，制定个体化治疗方案

治疗机构能够拥有外科治疗、围手术期康复治疗，康复治疗包括辅助器具等都可以用在一个患者身上，制定完全个性化的治疗方案，分不同的阶段去认真执行。国内因为专病技术从业人员少，满足不了病人治疗的需要；同时，国家继续医学教育不同步，导致不同机构在疾病治疗水平上缺少一致性，以至于不能同质化。

③建立健全病人全程管理数据化平台

我们希望一个服务脑瘫、偏瘫肢体痉挛状态相关疾病治疗的机构可以对病人进行全程管理，他们的治疗现状在不同阶段都可以被登记和记录，可以追踪和回访。要提高整体治疗的效果和满意度，建立健全数据化病人管理平台迫在眉睫。

我们强调脑瘫、偏瘫肢体痉挛状态相关疾病的综合治疗，多学科合作，接下来我就把这个问题展开陈述。比如说一位患者符合四个条件，可以进行解除痉挛的FSPR手术，这个手术部分机构会做，良好的临床技术可以做一个很漂亮的解除痉挛手术。那么FSPR手术到底能解除病人多少问题？经过多年临床实践，我们认为解除痉挛只是为康复创造一个条件，它在整个脑瘫、偏瘫肢体痉挛状态相关疾病治疗的序贯性方案之中所占比例是很低。中国脑瘫、偏瘫肢体痉挛状态相关疾病治疗的另一个现状是大部分病人都发生了肢体的畸形（如髋关节内收趋向剪刀腿状态或膝关节屈曲蹲伏步态等，还有大量病人因为痉挛引起足内翻尖足畸形；部分病人为了解除痉挛经过长期的机构康复训练，可能会产生部分过度牵拉，造成足外翻畸形及扁平足底）。我们从临床外科角度接待的患者，大部分存在这个问题，不仅仅是一个肌张力高的状态，同时因为肌张力高，长期牵引导致的肢体畸形，有的是部分畸形，只有尖足内翻，有的两个关节变形、关节屈曲形成蹲伏步态，更严重的是髋关节内收畸形。针对上述情况的病人群体，片面强调FSPR解除痉挛对脑瘫、偏瘫肢体痉挛状态相关疾病的治疗效果，我觉得是不科学的，我们更强调肌力及肌张力调整技术治疗的精准性。针对这样的脑瘫、偏瘫肢体痉挛状态相关疾病患者，一定要在解除痉挛的基础上去做肌力肌张力调整手术（FSPR手术解除痉挛是它的唯一功效，解除现有状态下的痉挛，防止痉挛进一步加重，但是对于畸形的，FSPR是没有效果的，尤其是对固定性畸形，它是无效的）。临床上我们把脑瘫、偏瘫肢体痉挛状态相关疾病的畸形分成两种类型：

动力性畸形：静止状态下不存在畸形，但是它在运动过程中就会产生畸形（如在静止状态下她的足背屈可以达到九十度，但在运动的时候，却出现尖足状态）；

固定性畸形：比如在床上，安静状态下检查一个孩子的足尖背屈状态达不到九十度或背屈角度超过九十度，这个时候我们判断它是固定性畸形，也就说他的肌腱挛缩已到一种固定的状态。

畸形性质的鉴别在临床上很有意义，如对于一个动力性畸形的患者通过FSPR手术解除痉挛，接下来就由康复科医生、康复治疗师来完成康复，不需要做矫正手术；对于固定性畸形的患者，通过解除痉挛的FSPR手术后，还需通过肌力肌张力调整术帮助他纠正畸形，此时才能重新建立站立和行走的平衡状态。尖足内翻畸形对于一个患者站立和行走的平衡影响非常大，对于这类患者如果单纯解除痉挛不给他一个很好的畸形矫正，他的平衡是不能够重新建立。假如一个痉挛型脑瘫孩子符合上述讲的四个条件，完成了解除痉挛的FSPR手术以后，再能够做一个好的肌力肌张力调整术，接下来交给我们的康复科医生和治疗师进行围手术期“术后康复”，我们认为这样的一个序贯性治疗就非常有意义，也就是说确保疗效最大化，为他生活自理、将来的个人婚姻、家庭幸福、回归社会创造一个不错的条件，部分孩子将来能够为社会贡献自己的一份价值。