我刚做了胆囊手术今后要注意些什么？-胆囊手术系列六

（以下仅代表我行医实践的个人观点，所发表的言论仅供参考，不作为诊断和治疗的直接依据）

在本期我们会聊到：

1.回顾胆囊的作用。

2.胆囊切除术后3月内可能遇到的问题有哪些？

3.没有胆囊以后，其他一些疾病会高发吗？（结肠癌？胆管结石？）

4.文章内推荐药物：多酶片、健胃消食片、胰酶肠溶胶囊、铝镁加混悬液、奥美拉唑肠溶胶囊、多潘立酮。

参考了许多关于胆囊切除术后相关注意事项及文章，很多感触，太死板，换做我是患者，很多原则也难以遵循，但随着现代医疗的进步、人们对生活品质的追求以及对医疗知识的需求，都应需要有更加深刻和贴合实际的注意事项。

我们首先得知道胆囊在人体是个什么东西？干什么用的？

所谓‘肝胆相照’，胆囊是紧贴肝脏且躲在肝脏下的一个小袋子，约50-80ml，在不吃东西的时候，它把肝脏细胞分泌出来的胆汁收集起来，进行存储，以便于在吃东西的时候排到肠道内和食物混合、进行分解以便于肠道的营养吸收，但是肝脏每天分泌的胆汁总量约800-1200ml，胆囊根本装不下，但胆汁中97%是水，所以它就不断的把胆汁进行储存浓缩处理，把胆汁内的水分吸收，留下有用的胆盐、胆固醇、磷脂、胆红素等，进食后，食物在胃肠内的刺激下，胆囊收缩，把准备好的浓缩胆汁排到十二指肠内与食物混合。

肝脏与十二指肠之间运送胆汁的通道我们称之为胆管，而胆囊就在这条通道之间，起到一个胆汁停车场的作用（如图）。

（图片来源：med.e-u.ac.jpkob）

胆囊切除以后，没有了胆汁的停靠站，那会怎么样呢？我们会说到一个词汇“代偿”，什么是“代偿”，也就是代替偿还，老爸欠了债，儿子来偿还，那胆囊没有了谁来偿还呢？胆管来偿还，怎么偿还？胆管会扩张，原来胆管直径约0.6cm，扩张以后可以可达到0.8cm-1.2cm，甚至更粗。所以当我们三个月复查腹部B后，可能会有：“胆囊已切除，胆总管轻度扩张。”的报告，那时候不用紧张，不是胆管也出了问题，其实是胆管已经担负起了胆囊的部分作用。聊到了这里，有的朋友就又问，我三个月的B超没有提示胆管扩张，是不是胆管的代偿功能不好？怎么办呢？其实胆管的代偿性扩张是一个缓慢的过程，3个月-2年，有的人快些，有的人慢些，也有的人几乎没有扩张，只要饮食正常，也就不必纠结这个问题。

前面所说，胆管就算是扩张，也只能多存储一点胆汁，部分偿还胆囊的功能，那么没有了胆囊，我们的身体确实会有一些改变。肝脏产生出的胆汁没有了浓缩储存的地方，就会缓慢的通过胆管排向十二指肠，不管你是吃没吃东西。以下我们逐一来解释和应对：

(二）胆囊切除术后3月内可能遇到的问题有哪些？

在胆囊切除术后三个月内的问题：

1.疼痛：虽然只是微创的小孔，但是毕竟穿过了你整个腹壁（皮肤、皮下组织、脂肪、肌肉、腹膜），到达了腹腔，做完手术后一般两天便出院了，仍然有疼痛是正常的，一般持续3-5天，还会伴随着痒的感觉，不要去抓它，那是因为组织在生长愈合。

偶有患者（特别是皮下脂肪比较厚；手术时间长的；胆囊炎症比较严重的患者等），术后3-7天，脐周的切口会出现伤口红肿疼痛的感觉，甚至已经往外流出液体（脓血样的液体），这时候不用急，回到医院找我，因为可能您出现了切口的液化，慢慢换药就可以愈合（隔天换一次药，一般在2周左右痊愈）。

2. 腹胀、腹泻、便秘：不吃东西的时候，肝脏细胞分泌的胆汁依然进入了肠道流走了，在正常饮食以后胆汁就会相对不足以参与食物的消化吸收，造成了消化不良引起了腹胀，没有消化的食物多了，肠道更加不适应，引起了反复的腹泻（每天大于3次）或者是便秘（少见，3天少于1次）。遇到这种情况该怎么办呢？这段时间可以根据胆汁排泄的特点，改变一些饮食习惯，少吃多餐（建议：5-7分饱，每天8点、10点、12点、16点、18点、22点进食），一看前面的数字，可能头有点晕，怎么都在吃！还叫我怎么工作生活，那让我慢慢解释一下具体怎么执行：三顿正餐一般是8点、12点、18点，正常的吃，但是比平常的少吃一些，在10点、16点和22点的时候做一个小加餐，可以吃点饼干、面包、火腿肠等（甚至一块巧克力也行）的便携性食物。一些朋友是胆囊炎、胆绞痛以后才来住院手术的，很长时间都没好好吃东西，在术后呢会感觉涅盘重生、胃口大开，但切记一定不能暴饮暴食。

如果你都这样做了还是不舒服，那就需要一些药物的帮助了，多酶片、及一些健胃消食片都可以，如果还不行就吃胰酶肠溶胶囊吧，外面药店都能够正常购买。

3.胆汁反流性胃炎：继续胆汁不断流入十二指肠的问题，那在我们没有吃东西的时候，比如晚上休息时，很多胆汁积聚在十二指肠，而我们又在平卧睡觉休息时，而恰巧您的胃与十二指肠连通的大门（我们称为幽门）关闭并不是很好，那胆汁就会逆向流入胃里，但胃是酸性的，胆汁是碱性的，逆流后酸碱综合，破坏了胃内的环境，甚至损伤了胃内的粘膜，这个时候如果您胃和食管相连的大门也有问题（我们称为贲门），也有问题，就会继续向上反流入食管，让您出现烧心样的疼痛。待到第二天正常进食后，胃内的酸性不够（胃是利用胃酸来杀菌消毒食物和搅拌分解食物的）而引起胃部的不适，以及发生及加重腹胀、腹泻的情况。而要多解释的一句是，反流性胃炎其实不是胆囊切除后所产生的疾病，幽门关闭不全甚至功能丧失是这个疾病的发病原因，而胆囊切除术后只是可能会加重这个因素。

可以怎么处理呢？也不复杂，可以服用以下药物：

1.安达（铝美加混悬液 15ml/包 3次/天）。它可以在胃及食管形成一个物理屏障，保护粘膜受到酸碱的侵蚀；

2.马丁宁（多潘立酮 1片 3次/天 饭前腹痛）。它可以增强胃及肠道的蠕动，让食物、胆汁向肠道远端流走，减少反流的情况。

3.奥美拉唑肠溶胶囊（20mg 1-2次/天）。它可以在腹部不适或疼痛的时候明显减少胃酸的分泌，减轻胃酸对胃肠受损粘膜的刺激。择期需要复查胃镜，观察疾病情况，预防长期炎症刺激下胃、食道的病变。

三个月以后，绝大多数患者（98%）就已经和平常没有什么区别了，正常三餐没有什么问题，想多吃少吃也没有问题，喝酒吸烟同样没有问题（我不鼓励），这说明机体已经代偿并且适应了没有胆囊这一变化，说以很多患者朋友出院时会问:‘许医生，我出院后饮食方面要注意什么？’我的回答一般都是：“正常饮食，什么都可以吃，没有禁忌”。而极少部分人确实会有长期反复的腹部不适、腹痛、腹泻、甚至顽固性的腹泻，这一类情况我们统称为“胆囊术后综合症”，在这里不加以累述，我只能说。。。‘来找我吧’。

3.没有胆囊以后，其他一些疾病会高发吗？

很多患者朋友在网络上看到了胆囊切除术后，结肠癌发病率的升高，有的研究甚至说达到40倍。来说说原因，它的理论依据其实还是和前面提到的没有饮食情况下，胆汁排入肠道，时间一长，久而久之容易引发结肠癌。但毕竟还在研究多一些，实际情况没有那么夸张，最多发病率也就是比普通人增加了3-4倍。实在不相信我的话，我们可以到胃肠外科做一个小小的调查，看一看住院的结直肠癌的患者有几个是既往做过胆囊手术的。我们换个思路来说：胆囊结石（息肉）不做手术患胆囊癌的风险是普通人的40倍。而胆囊癌的5年生存率只有10-20%，而结直肠癌的5年生存率是48%，是目前治疗效果最好的肿瘤疾病。

那么就当真有这么一回事，我们也可以根据发病的诱因来预防注意，就是尽量让肠道里或多或少有点食物，就回到了前面说的少吃多餐，还有可以通过观察自己身体情况，比如是否长期有腹部不适、腹痛、排便习惯有改变、大便形态有改变等等，如果有这些情况很重要的是做一个结肠镜检查（也别紧张现在已经有无痛的结肠镜了！）。

胆囊切除手术后是否容易得胆管结石？其实这个问题应该这样来回答，首先，胆囊结石和胆管结石可以算是两个疾病，而胆管结石更为严重，而胆囊里的结石是会掉到胆管里可以引发胆管结石甚至胰腺炎的（具体参见胰腺炎的发病原因系列），但是单一的胆囊切除术后，胆管功能正常的人是不会得胆管结石的。除非胆管本身有问题，而我们目前做的检查只能看胆管的形态好不好，而不会去进一步检查胆管功能好不好，患有胆囊结石的患者合并有胆管问题的仅在1%左右，而今后又胆管出现问题的患者在0.3%左右，所以您并不需要太过担心，而在手术风险中都会谈到这个问题，是因为我们没有进一步的去做胆管方面的检查（费时费力）所以都要告知，胆囊切除术后会有可能再得胆管结石。确实会有，但毕竟是极少数。

那该怎么预防呢?应该在生活上减少辛辣刺激的食物，不酗酒。保护胆管在十二指肠的开口（称为十二指肠乳头），这是胆管开口于十二指肠的大门，如果损坏了，肠子里面的东西（细菌、消化液、食物等）反流入胆管，就很容易造成胆管炎、胆管结石、甚至胰腺炎等。

最后要提醒的一点是，胆囊结石形成多数原因在于人体内脂质代谢紊乱，而这种代谢紊乱与饮食成分有关，胆结石虽然通过手术切除，但并没有改变产生结石的脂质代谢紊乱。此外，这种代谢紊乱还容易引起其它一系列疾病，如高血压、动脉硬化、心脏病等。千万不要以为胆囊切除了就万事大吉。还是应该在生活饮食方面多加重视。

（感谢您的阅读，希望在住院期间我们能更好的配合，也希望能给您一个满意的服务。还有问题及建议可以在好大夫平台给我留言，我会尽快的回复。以上内容未经作者许可，请勿转载。）

2017.8.12修 许大夫

文系许宁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。