社交焦虑障碍的症状表现和治疗选择

社交焦虑障碍，也称社交恐惧障碍。表现为对某种或多种社交情景的恐惧性情绪发作；对特定社交活动的预期性焦虑；以及回避社交的行为；社交恐惧也突出表现形式多样的自主神经机能紊乱。

一、社交恐惧障碍可以表现以下多种多样的形式：

1.赤颜恐惧，特定社交活动如交谈、被注视时出现并担心出现“脸红”。

2.视线恐惧（或目光恐惧），主要指害怕自己的目光（或视线）不受控制地专门注视别人尤其是异性的隐私部位。

3.对视恐惧，害怕与他人有目光接触，尤其不敢与人对视。

4.谈说恐惧，与人交谈或被要求语言表达（如学生回答老师提问、向上级汇报工作等）时紧张害怕，出现口吃，语音沙哑，语言不连贯、间断甚或不能发声。

5.泌尿恐惧，也称“膀胱羞怯综合症”“尿羞症”，指小便时有他人在场便感觉小便困难，表现排尿“酝酿期”延长，无法完成排便，常见被迫采取蹲位才能排解小便。青少年男性更多见。

6.书写恐惧，被他人注视时无法进行有效书写，比如感到被注视后突然不能完成语句拼写、或反复写错熟悉的字词。相对较少见。

7.进食恐惧，他人注视下进食困难，有的患者表现为遭遇特定社交情境后口水突然过度分泌，被迫频繁吞咽口水，不得不暂停进食。较少见。

8.呼吸恐惧，发生于集体宿舍晚间入睡期间，患者害怕自己的“呼吸声”被舍伴听到，被迫对自主呼吸加以人为控制，患者常在确认其他舍伴已经入睡后才能放松下来并恢复自主性呼吸。呼吸恐惧可能并不多见，但属于程度较严重的社交恐惧表现形式，它通常伴随其他恐惧形式共同表现，或在其他表现形式基础上发生出来。呼吸恐惧患者几乎均继发睡眠损害。

9.恐人症，这种社交恐惧形式通常具长期病程、慢性加重特征，常表现对“人脸”特别敏感和恐惧。一些患者会发展到害怕照片和画像上的人脸，或者人物塑像或服装模特也可能引发惊恐反应，少数可以严重到对电影或电视剧中的“人脸”也会表现出恐惧症状。患者害怕并躲避其他人类个体以及群体，常把自己封闭在无人空间。有的患者慑于白天的“人脸”，导致只能夜晚才外出活动。

二、治疗方法和选择：

1.各类抗抑郁药物均可使用于社交焦虑障碍，其中以SSRIs（五羟色胺再摄取抑制剂）类抗抑郁药最为常用，疗效大多理想，但有些患者可能需要较长的维持期用药。为一级选择。

2.急性期治疗可配合使用BZs（苯氮卓）或Zs（佐匹可隆、佐吡坦等）类GABA受体激动剂，但应在使用2~3个月后随急性期治疗结束而及时减停，以免形成依赖。

3.两种新型环酮类（5-HT1A部分激动剂）疗效尚须观察，应避免首选或单独使用。

4.心理治疗主要使用过脱敏疗法和认知-行为治疗。

①实践已经证明脱敏疗法可行性较差，患者多不能执行和有效完成治疗，疗效局限且不能持久，目前已经鲜有使用者。

②认知-行为治疗可以取得疗效，但疗程长，疗效大多难以巩固和稳定，治疗结束常见复燃，目前认为该种治疗作为药物治疗的辅助性方法是可取的，但不建议单打独斗使用于治疗社交焦虑障碍。

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