青春期矮小相关问题 建议

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1 青春期矮小 是个大筐

青春期矮小与 特发性矮小 一样，是一个症状描述，并非确切的疾病诊断。描述的是 就诊时已处于青春期（早期、中期、晚期）阶段的矮小症儿童。可见，青春期矮小需符合2个情况：青春发育（中枢性）+矮小症。故 尚未出现青春发育的矮小症儿童不属于这个范畴，出现青春发育但不属于矮小症的儿童也不适用这个范畴。（矮小症指：身高低于同年龄同性别健康儿童身高的第三百分位）

顾名思义，这个是一个大筐，包括所有的矮小症（生长激素缺乏症、特发性矮小、甲状腺功能减低、先天性肾上腺皮质增生、器质性疾病导致矮小、、部分Turner综合征等染色体（基因）异常等）遭遇青春期 以及 性早熟的中晚阶段、快进展青春期等。

如何这样理解 青春期矮小，等于什么也没有讲。所以，不能这样 顾名思义的理解。

2 那么 青春期矮小 这个大筐 到底装了什么？

通常，医学上，青春期矮小描述的是 就诊时已处于青春期（早期、中期、晚期）阶段的 非生长激素缺乏症的 矮小症儿童，尤其是 特发性矮小与小于胎龄儿。这里，非生长激素缺乏症是指：特发性矮小、小于胎龄儿持续矮小。

所以，青春期矮小 这个名称 在医学上是指：当 未治疗的 特发性矮小遭遇青春发育 或未治疗的 小于胎龄儿持续矮小遭遇青春发育的生长故事。

医生习惯上 在临床诊疗时会将未治疗的小于胎龄儿持续矮小遭遇青春发育的故事 剔出来（可能因为，小于胎龄儿持续矮小 是在病因分类上是明确的，遭遇多变的青春期仅仅是增加了一个变量，临床变化尚在一定的可控范围），仅仅 用这个 描述 未治疗的特发性矮小遭遇青春发育的情况（变幻不定的特发性矮小+暴风骤雨的青春期，两个变量相遇，临床情况那就千变万化了）【注：但写论文时会将这两种情况归在一类予以分析】

所以，临床上，这个 名称指的就是 进入青春期的特发性矮小，事实上就是 硬生生的 将 特发性矮小分为 青春期前特发性矮小与青春期特发性矮小。

下面，为了避免 概念缠夹不清，准确的称为 青春期 特发性矮小（不是青春期才发生特发性矮小，而是青春期才就诊的特发性矮小，这种情况多见男孩，为什么？中国家长都有 男孩晚长的 观念嘛）【注：各位看官，这样将 青春期矮小 这个大筐 用缩骨法 变成了特发性矮小、小于胎龄儿持续矮小， 再 精确为 青春期 特发性矮小 ，能否理解？】

3 什么情况 符合 青春期特发性矮小 这个描述？

首先，这个名称描述的是 矮小症，不符合矮小症的（身高在P3以上），使用这个描述 要当心。

其次，这个名称描述的是 特发性矮小，故需 按特发性矮小的标准 排除生长激素缺乏症（生长激素激发试验结果正常）、慢性器质性疾病（肝肾功能心肌酶谱等需正常）、代谢性疾病（至少血气分析、电解质+血磷、尿常规需正常）、甲状腺功能减低（甲功需正常）、慢性炎症（至少 血常规、血沉 正常）、遗传性疾病（至少 染色体需正常核型）等等。

第三，这个名称描述的 青春期是指 正常的青春发育。所以，性早熟需剔除，青春发育延迟需剔除，需激发试验明确为中枢性青春发育启动。

第四，很重要，有的孩子，身高在P3-P10，不属于矮小症，但青春发育后，骨龄进展迅速，预测成年身高不佳。这种情况，属于快进展青春期，更加不建议考虑使用青春期矮小 这个描述。应该按照 快进展青春期 的思路 来诊断来处理。

4 青春期特发性矮小如何处理？

变幻不定的特发性矮小+暴风骤雨的青春期，真的是变化多端，总的原则是 如有骨龄快速增长，确认后需抑制（有经典的GnRHa可用，愿意试用的孩子，有芳香化酶抑制剂可用），如有身高增长缓慢，需促进身高增长（有生长激素可用）。具体，需根据 孩子的情况，运用之妙，存乎一心。

5 为什么提这么复杂的问题？

原因是，如前所述，这其实是一个简单的现象，青春期矮小就是特发性矮小遭遇青春发育。

人类的心理基础是认为语言（包括名称、概念）本身具有巨大的力量。记得清朝四大奇案，有个 叫魂案： 叫某人的名字可以勾走其人的魂魄，这是一个荒唐的迷信。但 这种心理 根深蒂固。

所以，建议，在临床上 不要对 家长使用 青春期矮小这样令人迷惑的 新奇概念（负责的医生，需另外向家长解释 这么多，家长才能明白）

简单问题不要复杂化。供家长，也供儿科内分泌及儿童生长发育领域的同道参考。

6 特别说明

上述 建议 是从医学角度针对 矮小症的一种特殊情形的分析，至于 并非矮小症，家长对孩子身高不满意或对可能的预测身高（提到预测身高，有太多的不确定性，务要小心！）不满意，出于美容美体的目的 进行增高的种种努力，不在本文讨论之列。

再次提醒：生长激素或GnRHa 治疗青春期特发性矮小目的 在于提供增加成年期最终身高的可能性。疗程较长，费用较高，对青春期特发性矮小有个体差异可能 故 如果家长对患儿的身高无要求或存在潜在的家庭经济问题或以合理使用下发生副作用的可能性为最大核心关切，不建议家长选择该项治疗。

致谢：感谢我的小病人，在诊治的过程中，你们家长的关心与提问，促进了我的思考及查找文献证实。本文原始版本为20170813版，将根据你们的问题持续思考与更新。

既往版本：20170813版

此为最新版本：20170828版

说明：以最新版本为准。如有引用，请注明版本号

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