警惕！过度运动可能导致横纹肌溶解、急性肾损伤

小龙虾致横纹肌溶解？既熟悉又陌生的横纹肌……

原创2017-08-16xiaospring肾内时间

小龙虾与横纹肌溶解似乎总会定时出现在大家的视线中，可是目前没有确切的证据证明小龙虾和横纹肌溶解有直接的关系。（点击阅读原文，查看横纹肌和小龙虾的那些事儿！）事实上，因为过度运动导致的横纹肌溶解、急性肾损伤已经屡见不鲜了。

人体的肌肉细胞根据结构和功能的特点可分为横纹肌和平滑肌 2 种。「横纹肌」这个称谓的源于这一类肌肉的外观，看上去有一条一条的「横纹」。

而横纹肌还可以继续按部位不同分为：骨骼肌、内脏横纹肌、心肌。

我们一般意义上所指的横纹肌溶解，主要就是指的「骨骼肌」。

横纹肌溶解综合征是指横纹肌受到损伤，肌细胞被破坏，导致细胞内的内容物（肌红蛋白、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、各种小分子物质等）被释放到血液中，从而引起的一系列表现。

所谓「溶解」，其实就是在各种因素的作用下，肌细胞膜的完整性被破坏，原先存在于细胞内的物质进入血液，就会产生很多后果。比如：细胞内钾离子含量很高，这些钾离子跑到血液中就会造成和「低钠盐」类似的后果——高钾血症，即使肾功能正常也会哦。除此之外还可能会有电解质紊乱、代谢性酸中毒、血容量减少、凝血、急性肾损伤等情况出现。

有大约三分之一的横纹肌溶解综合征会发生急性肾损伤。不过为什么明明是肌肉溶解为啥最后却伤害了肾脏？

这里不得不说「肌红蛋白」扮演了很不光彩的角色。

正常人肌红蛋白的血浆浓度很低，且血液中还有能够结合肌红蛋白的触珠样蛋白，能够结合大约 100 g 骨骼肌受损后释放的肌红蛋白，一旦超过这个水平，血液中就会出现大量游离的肌红蛋白，在血液经过肾脏滤过的时候，这些游离的肌红蛋白可以通过滤过膜进入原尿中。如果已经出现酱油色尿，则往往意味着受损的骨骼肌已经超过 200 g 了。

目前更多的认为横纹肌溶解是能量衰竭的后果。机体活动最主要能量来源于 ATP，在各种损伤因素的作用下，机体的 ATP 被耗竭，于是维持肌细胞正常运作的 2 个重要「部门」宣布「罢工」：钠泵（Na/K-ATP 酶）和钙泵（Ca-ATP 酶）。

这样事情就搞大条了，钠泵和钙泵不工作，细胞外的钙全部跑到细胞内，这个专业上称之为「钙超载」，导致的后果也很严重：细胞内钙依赖性蛋白酶及磷脂酶被激活，肌细胞不恰当的收缩，线粒体功能障碍，活性氧产物增加，肌原纤维、细胞骨架及胞膜蛋白破坏，于是肌肉破坏、肌纤维坏死及细胞内容物外漏随之而来，嗯，就是横纹肌溶解综合征。

一旦发现，应及时去除横纹肌溶解的病因，应及时去医院就诊，治疗一般包括 2 方面：防治急性肾损伤等严重并发症以及纠正内环境紊乱。主要可有大量补液、适当利尿、能量支持、碱化尿液、保护肾小管细胞，必要时还可行血液透析，大多数预后较好。

那么重头戏来了，哪些情况下会发生横纹肌溶解呢？

如上所言，高强度的锻炼是会引起横纹肌溶解的，实际上能够引起肌细胞损伤、坏死的情形实在是太多太多，各种报道中不完全统计都有数百种之多。我们挑一些日常生活中容易被疏忽的情形和大家一起了解下:

最好的预防措施应该是针对病因的，但是有一些横纹肌溶解的风险我们并不能常规规避，比如甲减合并横纹肌溶解，再比如因为心脑血管等问题而需要服用他汀类药物，这种情况下应该在使用期间密切关注，一旦出现横纹肌溶解的相关表现，应及时就医。

还有一部分横纹肌溶解是可预防可控制的。比如温度太低会有横纹肌溶解，那么在低温时就要注意保暖并尽快脱离低温环境；比如少喝酒。以这个锻炼过度引起横纹肌溶解为例，应该注意运动应该遵循循序渐进的原则，避免高强度的锻炼，同时整个锻炼过程中应补充足够的水分。多喝水多喝水多喝……

引起横纹肌溶解的病因实在太多，很难有一个针对所有病因都适用的办法，但是如果了解到上述常见的病因，在日常生活中就应该注意尽量避免。