肺部发现小结节，您距肺癌还有多远？

肺部结节科普

1、孤立性肺结节一般指直径不大于3cm的单个圆形或卵圆形实质性病变，其大小是判别良恶性的重要指标，病变越小良性几率越高，反之病变约大，恶性几率约大，有研究发现：直径在0.5-1.0cm病灶中，恶性几率约30%-40%；直径在1cm-2cm之间的病灶中，恶性几率约50%，在直径超出2cm的病灶中，恶性几率约85%。

2、CT在孤立性肺结节的诊断与鉴别方面占有十分重要的地位。由于CT是横断面成像，完全消除了周围结构的重叠，能检出胸片不易发现的隐蔽部位的病灶，如肺尖、心后区，后肋膈角及脊柱旁沟的病灶，并且其分辨率很高，能够有效显示密度低的小病灶。

案例1

患者女59岁，体检发现左肺结节半年余。患者于2016年11月份在南方医院体检胸片提示左肺结节，进一步在我院行CT检查（2016-11-23）提示：左下肺背段结节，约1.0cm*0.8cm，肺癌可能性大，建议进一步检查，2017-7-25日我院复查胸部CT提示：左下肺背段结节，约1.2cm*1.0cm。否认吸烟史，母亲患肺癌去世。

患者（2016-11-23左图、2017-7-25右图）左下肺病灶对比

2017-7-28日在我科行单孔胸腔镜左下肺切除+淋巴结清扫，术后5天出院，术后病理示（189651）：1、（左下肺）中分化腺癌，肿物直径约0.8cm，未见胸膜侵犯，支气管切缘未见癌浸润；2、（第11组淋巴结）可见癌转移1/7；（第5、6、9组淋巴结）未见癌转移。术后诊断：左下肺中分化腺癌pT1bN1M0 R（-）Ⅱa期

案例2

患者男57岁，因间断咳嗽、咳痰2年余。入院，我院CT（2015-11-16）发现左上肺结节，约1.13*0.74cm，建议密切随访，2017-7-27复查CT提示：左上肺结节约1*3cm较前明显增大，肺癌可能。既往长期吸烟44年，40支/天，已戒烟7年。

2017-8-7日在我科行单孔胸腔镜左上肺切除+淋巴结清扫术

术后病理（190320）：（左上肺）低分化腺癌，肿物大小约约2*1.5*1.5cm，未见胸膜侵犯，未见脉管内癌栓，未见神经侵犯；支气管切缘未见癌浸润；（第5、7、10组淋巴结）可见癌转移（分别为3/3，1/1，1/1）；（第6、9、11组淋巴结）未见癌转移（分别为0/2，0/2，0/8）。术后诊断：左上肺低分化腺癌pT1cN2M0 R（-）Ⅲa期

病例点评

案例1，患者首次CT检查（2016-11-23）提示肺癌可能性大，且有肺癌家族史，但是患者未进一步检查治疗，拖延至2017-7-25复查CT较前增大，术后病理左下肺中分化腺癌pT1bN1M0 R（-）Ⅱa期，可以想象一下要是首次发现就有胸外科医生参与诊治，早半年手术干预，或许预后会更好。

案例2，患者因咳嗽、咳痰症状就诊，CT（2015-11-16）提示：左上肺结节，大小约1.13*0.74cm，建议密切随访，至2017-7-27才再次复诊，结节明确增大，患者有长期抽烟史（长期吸烟44年，40支/天），首次发现到二次就诊手术，时间间隔20个月，术后病理：：左上肺低分化腺癌pT1cN2M0 R（-）Ⅲa期，同样的问题，有肺癌的高危因素存在，没有胸外科医生的早期参与诊治，没有密切的随访，导致患者接受手术治疗时已是Ⅲa期。

经验总结

1、对于孤立性肺结节应密切随访，特别是有肺癌高危因素如：年龄超出40岁，长期抽烟、有肺癌家族史。需胸外科医生、影像科医生共同参与诊治，必要时手术干预。

2、手术是治疗肺癌的重要手段，肺癌手术治疗5年生存率Ⅰa期70%-90%；Ⅰb期50%-70%；Ⅱ期50%；Ⅲ期15%，因此早期的诊断和治疗在肺癌治疗当中至关重要。