肝内胆管结石的诊治

肝胆管结石病即原发性肝胆管结石特指始发于肝内胆管系统的结石。由于其病变复杂、复发率高且常引起严重的并发症，此病成为我国良性胆道疾病死亡的重要原因。

1. 肝胆管结石病的病因和基本病理改变
（1）肝胆管结石病的病因目前还不完全清楚。肝内结石的形成与胆道慢性炎症、细菌感染、胆道蛔虫、胆汁淤滞、营养不良等因素有关。

（2）胆汁流动缓慢并有胆道慢性炎症最易形成肝内胆管结石。肝胆管结石病的基本病理改变是胆道梗阻、胆道感染和肝实质破坏。

2.肝胆管结石常见并发症

（1）重症急性胆管炎

（2）胆源性肝脓肿

（3）胆道出血

（4）肝胆管癌 约2．0％～9．0％在病程后期可并发肝胆管癌。

（5）胆汁性肝硬化及门静脉高压症

3. 肝胆管结石病的临床表现

可分为3大类型：

(1)静止型：患者无明显症状或症状轻微，仅有上腹隐痛不适，常在体检时才被发现。

(2)梗阻型：表现为皮肤眼睛发黄、右中上腹持续性疼痛不适、消化功能减退等胆道梗阻症状。

(3)胆管炎型：表现为反复发作的急性化脓性胆管炎。

4. 肝胆管结石病的诊断有实用价值的影像技术主要有B超、CT、磁共振。单一的检查常不能获得全面的诊断，往往需要一种以上的影像学检查相互印证才能达到正确诊断的目的。

5. 肝胆管结石病的治疗

（1）有明显临床症状的患者需要治疗。

（2）对于症状不明显的静止型结石是否需要治疗，目前的意见尚未统一。鉴于随病程演进和病变发展，多数病例将出现明显症状且有受累肝管恶变的可能，对于静止型结石也多主张积极治疗。

（3）治疗主要靠外科手术，包括：胆管切开取石术；肝部分切除术；肝门部胆管狭窄修复重建术；肝移植术。