起搏器植入术后生活：防电磁干扰

（转载自微信公众号：起搏解析PacemakerPro）

各种干扰源会对起搏器产生哪些影响：

第一类生活环境：

电磁炉：应避免使用。小编实在是没有找到电磁炉与起搏器的研究文献，但是，美的电磁炉的说明书中有这么一句话，“使用心脏起搏器的用户，请与专业医生研究确认无影响后方可使用该产品”。

电热毯：对于单极感知设置的起搏系统，可能会引起单跳的起搏抑制。

机场检测仪/金属探测器：对起搏器的影响主要表现为在单极感知设置时发生的单跳抑制（低概率）。

防盗器/电子商品防盗（EAS）：在单极感知设置时，当患者倚靠在防盗器上时或者在防盗器旁停留时有起搏抑制或频率增加的风险，发生概率较低。我们需要注意，起搏器患者不应在此环境下逗留（无论单双极感知设置）。

电弧焊：在电弧焊每次电弧发放时会引起对单极感知设置的起搏器产生起搏抑制。另外电弧电缆发放的强磁场可能会影响起搏器的簧片开关而引起非同步起搏。单双极感知配置起搏器患者均应远离该环境。

高压电线/变电站/发电站：400KV以上的高压电线可能会导致非同步起搏，尤其是患者附近有较大的金属物体时。

手机/IPad：为了安全起见，一般建议手机在起搏器对侧使用、IPAD（IPAD侧面磁铁会对ICD治疗产生抑制）建议在远离ICD 15cm处使用。（IPAD说明书中指出：IPAD产品左边框以及前置玻璃的右侧内置磁铁，有可能会对起搏器、除颤器或其它的医学装置的工作造成妨碍。）

电刮胡刀：对于单极感知设置的起搏系统，可能会引起单跳的起搏抑制。

电动工具：对于单极感知设置的起搏系统，电锯、电钻可能会引起单跳的起搏抑制，（电锯、电钻外其余电动工具对起搏器抑制比较罕见）。

雷达：在单极感知系统中，可能会导致单极感知系统的起搏抑制（罕见）。

AM/FM无线电广播发射机：当信号发射时，会对单极感知设置的起搏系统造成抑制，或者噪声反转。

电视发射塔：尽管很罕见，有文献记载，对于单极感知起搏系统会造成干扰。

无线对讲机/民用无线电（“火腿”无线电）：在发射信号时会对单极感知设置的起搏系统产生单跳的起搏抑制。

电动牙刷：标准型号或者超声波型号的电动牙刷目前尚未发现有对起搏器干扰的案例。

自动麻将桌：洗牌时，起搏依赖患者应远离该设备，避免电动麻将桌中电磁铁对起搏器的抑制，ICD病人则应避免使用电动麻将桌，原因与IPAD相同。

微波炉：微波炉对起搏器没有影响。

接下来我们对生活情境中对起搏器会造成影响的电器、设备进行一个归纳，我们需要患者避免使用电磁炉、快速通过防盗警报器、远离电弧焊、远离高压输电及发电设备，ICD患者或起搏器患者在使用IPAD时也需要注意尽量远离ICD或起搏器，ICD患者与起搏依赖患者也应避免使用自动麻将桌，普通起搏患者需避免起搏器过于靠近自动麻将桌而对于老的单极电极的患者，我们则需要更多的注意避免以上涉及的各种环境对其的影响。

接下来，小编再带大家捋一捋医疗环境下哪些设备会影响起搏器。

除颤/电复律：高能量电流直接流经起搏器脉冲发生器，可能会损毁起搏环路，导致起搏器无输出，不稳定的起搏或者频率增加。巨大的能量通过起搏电极传导时可能会引起心律失常或者灼烧心肌。起搏器患者进行除颤时除颤电极板应避开起搏器植入部位。

电灼术：在起搏器附近进行灼烧可能会引起起搏抑制，非同步起搏或者电路损坏。通过起搏电极传导的能量则可能引起心律失常或者不稳定的起搏。需要避免在起搏器附近行电灼术。

高频电刀：可能会导致起搏系统的起搏抑制，或导致ICD误放电，因此在脐部以上应用电刀时需要注意，需将起搏模式调整为DOO或VOO，尽可能使用双极电凝，电刀表面尽量远离起搏器（远离15cm），每次使用时间<1S，间隔>10S。ICD病人使用电刀时需将术前关闭ICD对快速室性心律失常的感知功能或治疗，术中做好体外除颤准备，术后立即开启快速室性心律失常诊断治疗功能。

透热疗法：当在非常临近起搏器的位置使用透热疗法，可能会引起起搏器的抑制、非同部起搏、甚至是环路的损毁。通过电极传递的能量可能会导致心律失常或者心肌的灼伤。

针灸（电针）：低频电流可能会引起噪声反转或者起搏抑制。

电休克疗法（ECT/EST）(常见于精神科疗法)：会产生起搏器抑制或者噪声反转，尤其是在单极感知设置的起搏器中更为明显，频率应答功能开启的起搏器则可能出现过快的起搏频率。

体外超声波碎石术：对VVI/VOO设置的起搏器没有影响。双腔起搏器则会达到最大跟踪频率或者是由于超声波抑制了心房脉冲的发放后，起搏器失去了房室顺序起搏，导致心室脉冲抑制。频率应答功能起搏器可能会引起过快的起搏频率，如果超声波碎石术实施部位过于靠近频率应答起搏器，还有可能造成起搏器的损坏，主要是对起搏器的压电晶体传感器的损毁。

磁疗：磁疗会引起起搏器的非同步起搏，起搏器患者应用该疗法需慎重。当磁疗应用于腰部以下时对起搏器影响较少。

MRI：上一期起搏器与MRI的恩怨已经阐述过了，我们只重复一句，没有MRI认证的起搏器与电极，MRI是绝对禁忌。而如果是植入的MRI兼容的起搏系统则可以在允许的条件下进行MRI检查。

放疗：当放射剂量累计达到2000 rads时会对CMOS电路造成损毁，部分厂家已可以达到3000 rads的标准（SJM）。对起搏器造成的影响包括环路损毁，奔马律，不稳定起搏，感知异常或无输出。

消融（RF）：可能导致起搏器单跳失夺获，感知不良，起搏抑制，频率增加（EMI被心房感知，造成心室跟踪）或者噪声反转，但一般不会对起搏器引起永久性的感知及起搏阈值改变或者损坏。最近的诸多研究表明，起搏器患者进行射频消融是安全的。

CT：CT全身扫描对起搏器患者是安全的。

牙科清洗器：老式超声波型牙科清洗器会对单极感知设置的起搏器产生单跳起搏抑制，压电式牙科清洗机则不会对起搏器产生影响。对于频率应答开启的起搏器，牙科清洗机可能会导致患者频率应答功能干扰，心率加快。

牙科电动手钻：单极感知设置的起搏器可能会出现单跳抑制。

牙科试髓器：可能会导致单极感知系统的单跳的起搏抑制。

经皮神经电刺激治疗：在>30HZ的高频可能会造成单极感知起搏系统的噪声反转，在<10HZ的低频可能会造成单极感知系统的起搏抑制。

呼吸/心电监护仪：阻抗式呼吸/心电监测仪可能造成呼吸传感器型起搏器频率应答功能干扰。

超声波治疗：超声波治疗靶必须避开起搏器，对于单极感知系统可能会造成干扰。超声波会破坏频率应答型起搏器的压电晶体，如果该类型的起搏器应避免该治疗。

放射诊断：包括持续性的剂量也不会对起搏器造成影响。

我们一起来对医疗环境下电磁干扰对起搏器的影响进行一个整理，由于目前的起搏器系统大多应用双极感知模式，我们可以不必担心医疗环境中比较常见的各种干扰源，但是我们依然需要注意以下会造成强烈影响的干扰源：

除颤、电灼术、电针、透热疗法、电休克治疗、体外超声波碎石、磁疗、以及放疗，电刀，还有最关键的MRI。对于单极感知模式的患者，我们则需要慎重的为其规避可能对其造成影响的医疗设备。

虽然，生活中，医疗环境中有这么多可能会对起搏器造成影响的设备与装置，我们也不必过多担心，因为绝大多数的干扰只会影响单极感知设置下的起搏器，而现有的起搏器绝大多数均为双极感知模式，我们只需要为我们的患者规避可能造成严重风险的那些因素，如果患者在生活中接触某种仪器设备后不适，我们只需提醒患者以后远离即可。相信，未来的起搏器会越发的强大，会更好的守护我们的患者。