医生，我努力锻炼减重，是否可以不戴呼吸机？

前不久门诊遇到一个28岁的男性患者，整夜多导睡眠监测结果显示重度阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（打鼾伴憋气），BMI指数是32kg/ m²。曾医生给出的建议是呼吸机（CPAP）治疗+减重计划，并且很明确地告诉他，如果减重成功，病情会有很大程度好转，对于以后的身体情况也会有所帮助。这个患者问我：那我不带呼吸机，只靠自己努力，是否也可以成功？曾医生进行了详细的解释，患者还是半信半疑，于是我们商量了一个“折中方案”：先减重，每个月复诊，看看不带呼吸机条件下的减重是否有效，根据减重结果再讨论下一步治疗方案。（曾医生在治疗鼾症过程中喜欢患者以对等身份讨论治疗计划，因为医生和患者更多的是战友，需要协同作战。这一观点会在以后的文章中重点论述。）

1个月以后，减重3kg，患者自我感觉很好，自觉打鼾有减轻；

2个月以后，减重0.75kg，自我感觉好，自觉打鼾仍有减轻；

3个月以后，反弹1.5kg，自诉症状没有变化；

6个月以后，体重总体下降约1.8kg，症状改善不明显。

于是曾医生和他做了一次长谈，他认可了之前的治疗方案，于是我们再一次约定复诊。

1个月以后，体重持平，症状明显改善，白天精力充沛；

3个月以后，体重下降2.5kg，症状持续改善，白天精力充沛；

6个月以后，体重下降5kg，症状改善满意，白天精力充沛。

此后这个患者规律复诊，BMI指标逐步控制到28 kg/ m²。虽然还没有达到我们理想的目标，但是患者说他短期出差不带呼吸机的时候，同屋人说他的打鼾已经明显减轻。

这个患者减重计划没有改变，为什么前后效果差别明显？原因就是在于呼吸机治疗。我们都知道，睡眠呼吸暂停患者在夜间出现缺氧，导致睡眠情况不佳，进而影响白天精神状态。其实缺氧还带来更多问题，比如血糖和脂类代谢异常。这种代谢异常处于滚雪球的状态，缺氧越重，代谢异常越明显，而且单纯依靠锻炼无法逆转这一趋势。这种条件下只有改善血氧含量，才能纠正代谢状态，有利于减重的效果。因此对于BMI指数超标的鼾症患者，呼吸机及减重，二者相辅相成，缺一不可。

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