睡眠呼吸暂停和咽喉反流性疾病的关系

病例

张先生今年四十多岁，平时睡觉打呼噜，偶有憋醒的症状，但是醒过来以后很快就缓解了，所以没当回事。不过近几天张先生突然觉得症状加重，晚上突然惊醒时呼吸明显费力，好像有人掐着脖子一样无法呼吸，而且往往持续几分钟都不缓解。家人赶紧把他送到急诊。不过做了很多检查都没有发现问题，张先生只好先回家休息。后来又辗转几家医院的内科检查都没有明确的诊断。不过这个症状反复发作，张先生特别紧张，几乎不敢睡觉。

一个特别偶然的机会，张先生找到我就诊。经过了仔细询问病史以后，我给出了以下诊断：睡眠呼吸暂停低通气综合征，喉痉挛，咽喉反流性疾病。鉴于他目前最担心的症状是睡醒后的憋气，所以曾医生给出了分步治疗意见。

1、使用质子泵抑制剂（抑酸药）；

2、注意生活细节：晚餐控量，禁酒，适当延长晚餐和睡眠事件，侧卧位睡眠；

3、待症状好转后，给与呼吸机治疗；同时建议控制体重。

患者在用药一周后晚上惊醒后的憋气（喉痉挛）症状明显减轻，两周后基本症状无发作。他随后进行了睡眠监测检查，佩戴呼吸机治疗。目前症状完全消退。还带来了一些出乎他意料的改善：晚上起夜次数减少，睡眠质量升高，白天的精神也明显好转。

疾病的内在关系

张先生的疾病其实分为两个部分。这两部分既相互区别，又相互影响。

第一部分就是我们常说的睡眠呼吸暂停低通气综合征，就是打鼾。这个部分其实很好诊断。张先生自己也说，确实有医生建议他做打鼾的相关检查。不过他认为既然是睡眠呼吸暂停，那就应该是睡眠过程中发作，醒过来就会改善。但是他明显感到最近的发作是睡醒以后仍然无法呼吸。所以他对医生的诊治意见是有所保留的。（讲到这里，曾医生自己其实很钦佩张先生的分析能力，因为这个浅显的道理，有时连专业人士都不一定能知晓）

第二个部分就是喉痉挛。它是指声带突然紧闭，这种关闭是不受主观意识控制的。张先生突然醒来以后仍然感到无法呼吸，持续几分钟仍无法缓解，其实就是喉痉挛引发的。而这种在睡眠过程中发作的喉痉挛，与睡眠呼吸暂停是非常难区分的。他们之间最大的区别是，睡眠呼吸暂停是在睡眠过程中发作，醒来时立刻缓解，而喉痉挛在清醒状态下仍会发作。如果不仔细询问病史，很容易给出错误的判断。而张先生近期的发作，就是典型的喉痉挛。

喉痉挛的原因很多，最常见而且最主要的原因是咽喉反流性疾病。通俗来讲，就是胃酸或者胃内容物经过食管反流到咽喉部所致。

那么睡眠呼吸暂停，喉痉挛和咽喉反流性疾病，三者有什么内在联系吗？请看下面这张图。

不知道曾医生的这张图有没有帮助您理解这三者之间的关系。

制定治疗方案

讲到这里，可能有的朋友会问：曾医生，按照您的解释，睡眠呼吸暂停是因，其他两个疾病更像是果，为什么您不直接治疗患者的睡眠呼吸暂停呢，反而先用什么抑酸药。这个治疗方案有点“本末倒置”啊！

这个问题问的真好。它涉及到医生的治疗思路：患者最迫切需要解决的症状和最根本的病因，先解决哪一个？

举例来说，急性阑尾炎的患者，他最主要的症状是腹痛，疼的会非常厉害，是他最迫切需要解决的症状，但是最根本的病因是细菌感染引发的炎症。这种情况下，如果用止疼药，反而会掩盖病情，这种治疗方案是舍本逐末，是不可取的。

但是本文中的张先生，最迫切解决的症状是喉痉挛引发的窒息感，最根本的问题是睡眠呼吸暂停。给患者使用抑酸药并不会对睡眠呼吸暂停有害，甚至还会有益。鉴于上述两点原因，曾医生给出了“先抑酸，再治鼾”的治疗策略。先解决患者最迫切的症状，让患者可以很快改善症状，对后续治疗提高信心。事实证明，这个治疗方案，是非常有效的。

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