炎症性肠病知多少

以往炎症性肠病多见于西方发达国家，在中国被认为是很少见的，但是随着国人生活水平的提高，饮食结构及生活习惯的改变，高脂肪、高蛋白饮食及熬夜等不良生活习惯导致既往在中国罕见的炎症性肠病发病率逐年攀升，由于炎症性肠病是一种终身疾病，并不能彻底消失，随着每年都有新增患者，因此整个炎症性肠病的患者人群像滚雪球一样越来越多！炎症性肠病已经开始越来越影响中国人的生活。有人将炎症性肠病比喻为“绿色癌症”，足见其治疗的困难，但实际上并没有那样可怕，虽然说目前从医学上说炎症性肠病确实是无法根治的，但是并不是说患者无药可救，其实炎症性肠病患者也可以在生命的大部分时间过正常的生活，当然前提是配合医生的治疗，特别是不可忽视在非发病期的维持治疗。

炎症性肠病的发病机理至今不是非常明确，目前认为这种病有一定的遗传易感性，在不明原因的作用下导致免疫失调，最终导致肠道出现一系列的炎症行病变炎症性肠病主要包括两个肠道炎症性疾病，一个是溃疡性结肠炎，一个是克罗恩病。溃疡性结肠炎主要累及结肠粘膜层，可以是一部分结肠粘膜发病，也可以是全结肠粘膜发病，以反复腹泻、便血为主要的临床表现，多发于30-40岁中青年，我们所见临床病例以轻度、中度最为多见，治疗预后好，用药不复杂。治疗以调节免疫反应、抑制炎症为主要原则，并可配合局部用药。经过一段时间的治疗后，大多数病人的症状均可消失。有一些患者不重视不给予治疗病情加重以至于出现大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠、反复炎症肠腔狭窄肠梗阻等并发症则只能通过手术治疗挽救生命。在非发病期，仍应当坚持吃药可以大大降低复发的频率。由于部分病人工作忙碌等原因不重视维持治疗，症状一消失就自行停药，结果会导致过不了多久腹泻、便血症状再次出现，病情反复加重。溃疡性结肠炎的根治手术方法是全解场切除回肠肛管吻合术。

至于克罗恩病，它是以腹泻、腹痛和体重下降为主要症状，多数人的治疗需用到免疫抑制剂和激素，即使在病情缓解时仍需要用免疫抑制剂来维持。规范、持续地治疗是可以降低发作的频率，从而降低因反复发作而出现各种并发症的几率，如肠梗阻、脓肿、瘘管等。当患者病情稳定没有出现并发症的时候需要在内科维持治疗，但是一旦出现并发症如肠梗阻、腹腔脓肿时就需要外科介入治疗。但是需要明确的是外科治疗只是解除症状治疗并发症，为并不能彻底治愈疾病，很多时候外科手术只是为内科治疗创造条件，例如克罗恩病患者往往合并肛瘘，在免疫抑制剂治疗过程中经常出现肛周脓肿发作，这个时候就需要外科手术切开引流为内科进一步治疗创造条件，因为在感染的情况下免疫抑制剂使用会加重感染发作，因此克罗恩病的内外科联合治疗非常重要。克罗恩病尤其要重视非发病期的维持治疗，良好的维持治疗可以使疾病保持稳定，从而使患者可以获得较高的生活质量。

左志贵（单位：温州医科大学附属第一医院结直肠肛门外科）

左志贵，主任医师，外科学博士，硕士研究生导师，温州医科大学附属第一结直肠肛门外科副主任。毕业于第二军医大学附属长海医院获外科学博士学位，2013年在全国消化内镜中心接受电子结肠镜检查及治疗培训，2014年接受腹腔镜高级技术培训，2015-2016年受浙江省政府派遣赴美国Cleveland Clinic研修结直肠肛门外科，2017年荣获浙江省医师协会优秀青年肛肠医师光荣称号，2019年获浙江省医师年会优秀论文奖（全浙江省2名），2020年积极参加新冠抗疫荣获抗疫卫士光荣称号，2021年被评为建党百年优秀共产党员，温州市“551”工程高层次人才。主持浙江省自然、浙江省卫健委及温州市科技局科研项目5项，第一作者及通讯作者发表论文30余篇，其中SCI论文10篇，中华论文10篇。World Journal of Surgical Oncology、Scientific reports、《医学研究杂志》及《温州医科大学学报》特约审稿专家，参编医学专著5部。擅长结直肠癌的微创及联合脏器切除等疑难手术，对低位及超低位直肠癌保肛手术有深入研究，在国内率先开展经括约肌间入路taTME手术对低位及超低位直肠癌行保肛手术，提出了TEM-TAMIS-taTME个性化无障碍保肛理念，实现零距离保肛，在临床上将单孔腔镜技术熟练应用于结直肠外科，使结直肠癌手术在肿瘤根治基础上更微创，提高患者生活质量。全面熟练应用电子结肠镜行息肉切除，异物取出，吻合口狭窄治疗，对结直肠穿孔、肠扭转及肠梗阻等结直肠外科危急重症的临床治疗策略有丰富的理论和实践经验，对急性坏死性筋膜炎、巨结肠型便秘、炎症性肠病、直肠阴道瘘、直肠尿道瘘等等结直肠肛门外科疑难病例的诊治具有的比较丰富的临床经验，对重度痔疮、肛瘘、直肠脱垂、藏毛囊肿、坐骨结节囊肿、化脓性汗腺炎等肛门直肠良性疾病采用微创治疗。

主要社会任职包括：中国抗癌协会肿瘤与微生态专业委员会委员；中国抗癌协会康复会胃肠肿瘤分会委员；海峡两岸医药卫生交流协会消化道外科专业委员会委员；中国医师协会肛肠医师分会造口专业委员会委员；中国医师协会外科医师分会肛肠外科专业委员会青年委员；中国医师协会中西医结合分会肛肠专业委员会青年委员；中国老年医学研究会肿瘤防治分会第一届委员会第二学术部常务委员；中国NOSES联盟浙江分会青委会副理事长；浙江省抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会青年委员；浙江省医师协会肛肠医师分会青年医师委员会委员；浙江省中医药学会肛肠专业委员会青年委员；温州市中西医结合学会肛肠外科专业委员会副主任委员；温州市抗癌协会大肠癌专业委员会委员；温州市医学会肛肠外科学专业委员会委员。