“泌尿外科”门诊患者身体检查解密

对于医师或者医学生来说患者身体检查（体格检查）十分重要，必须扎实掌握，但是真正地到了门诊给病人看病的时候由于各种原因，针对性的做几下专科检查，依据检验、影像学检查结果，就下诊断、治疗了。患者认为这看病、开药就花了几分钟，很有意见，其实医生就做这么几下，可这里面蕴含了很多科学，听我慢慢道来。

泌尿科病人之身体检查与其他科大致相同，主要从整体上来看病人，主要依靠“视、听、触、叩”四技。

1、对病人初步观察

当你走进诊室或者坐在医生旁边，就在这几秒钟可能医生就把这个步骤完成了。

视诊：很多现象均与泌尿科疾病有关，病人很瘦，气色不好，可能是恶性肿瘤，前列腺癌骨转移，病人移动时会有痛苦的表情。病人很胖，可能有内分泌方面的问题，包括糖尿病、脑垂体疾病、肾上腺疾病及生殖系统疾病等。有高血压者，要想到是否有肾血管病及肾上腺肿瘤所引起的高血压。另外，一些身上带着导尿管、造瘘管、皮肤造口袋的患者就更具有泌尿外科疾病典型特征，很多也是手术术后门诊复诊的老患者了。

2、肾脏检查

坐在凳子或侧躺在检查床上，掀开后背的衣服，看几下、敲几下、摸几下、听几下腰背部，也是几十秒钟完成。

视诊：两边侧腹是否对称，如果有一边肾积水或肾肿瘤，会两边不对称；

听诊：听诊肾区域时，如果能听到血流杂音，表示有肾血管狭窄或血管瘤；

叩诊：肾孟肾炎病人，在叩诊其后面脊椎肋骨三角区时，病人会很痛；

触诊：通常肾脏用触诊是摸不到的，除非病人很瘦，如果能摸得到，多半是不正常，很瘦的病人，特别是女性病人，在她站着时，甚至可以摸到整个肾，此病叫游走肾。但小孩子因为肌肉还未发育，可以很容易摸到肾。

3、膀胱检查

平躺在检查床上、屈曲膝盖，小腹底下就是膀胱。

视诊：膀胱造瘘管一般就是开口在这。

触诊：膀胱若无胀尿，一般是看不见、摸不到的。

叩诊：检查膀胱，常用叩诊的方法，膀胱内有150ml以上存尿，可以叩诊即出其轮廓，用手按压，病人有要小便之感觉。慢性尿潴留之膀胱，虽然可能膀胱已存有1000ml以上的尿，但叩诊可叩不出来，特别是比较胖的病人，但用手压下腹时，可能尿从尿道溢出，这种不寻常的情形一定要留意，才不会失察。

4、男性外生殖器检查

保护隐私情况下，请脱下裤子。

视诊：需要观察外生殖器整个外观，如毛发之分布，阴茎之外观及大小，包皮之长短，阴茎及龟头之颜色，有无任何瘢痕？或不正常的疹子？尿道口之位置正常否？尿道口有无分泌物？阴囊是否明显地不对称？有无特别肿胀？

触诊：医生会用手触摸「阴茎」上有无硬块，并试行将「包皮」退回来，如果包皮不能退回龟头后面则为包茎，如果退回来后，不用手不能将包皮还原，则为嵌顿性「包茎」，二者均应手术治疗。阴茎检查完后，用手触摸「阴囊」及其内之「睾丸」、「附睾」、「输精管」及附近之组织，有无硬块或特别肥厚的地方？有无压痛的地方？如果睾丸变大，而且较重，则可能是睾丸肿瘤，可以用手电筒照照看（把房间内电灯关掉），如果不透亮则为肿瘤，如果透亮则为阴囊水囊肿。「附睾」慢性发炎，是很常见的病，触诊时可在附睾上摸到硬块，而且有压痛，通常两边都有，很少见单边附睾炎的。附睾结核现在已不常见了，偶尔还可以见到，其特征是附睾上有硬块，但没有压痛，硬块比一般附睾的硬块大，另外还有一个特征是输精管上有一粒粒的，触及像念珠。有一种病称「精索静脉曲张」，常见于年轻男性，特别是青春期的男性，可能会造成不孕症，其症状是睾丸下坠痛，触诊时的感觉，好像阴囊袋内有很多蚯蚓，通常都在左侧阴囊内，若阴囊右侧有同样发现，则可能有后腹腔肿瘤，应更进一步行超声波或计算机断层检查。

5、肛门检查

这几乎是每一位泌尿科病人之必要检查，特别是40岁以上的男性，但是不能轻易做，一方面是会带来某种程度的不舒适，另外就是需要检查前列腺特异抗原（PSA）的患者，肛门检查后会使指标偏高。因此，检查前一般医生都会向病人说明意图，取得同意，但是患者可以拒绝接受。

触诊：病人一般都会取站姿，大腿靠近床缘，上身前弯俯于床上，露出肛门，以便检查，检查时医生手套上会涂抹润滑剂，患者肛门口也要涂。医生会慢慢把示指经肛门放入直肠内，这时病人要张开口呼吸，肛门不能用力，以减少不适感。示指进入肛门前，医生会先看一下肛门口有无病变，示指感觉肛门口的张力，如张力太大，不会立即进入，会等病人放松后才进入；如肛门口很松，没有什么张力，表示尿道括约肌也可能是松弛的。示指进入后可立即触摸到直肠粘膜及前列腺，正常前列腺大小约2.5cm、长2.5cm宽，表面平滑、有弹性，中间稍凹陷，为尿道通过的地方。如果前列腺表面呈颗粒状不平，表示慢性前列腺炎；急性前列腺炎病人，会有明显压痛，病人发烧。良性前列腺增生者，长宽均超过2.5cm，中间的凹陷消失，有弹性。如果前列腺上有硬块，则要当心癌症的可能性，特别是很硬的硬块。前列腺检查完后，医生尽量会将示指伸入，同时让病人像解大便般地用力，指尖可触及精囊，手指若太短就有可能触及不到精囊。

概括的也不是很全，以后会继续修改、更新。

本文部分参考吴孟超等主编的《黄家驷外科学》第7版，特此标注。

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