消化道异物---都是嘴巴惹的祸

婴幼儿时期口周神经是最先发育的，所以孩子小的时候总是喜欢用嘴巴去探知世界，喜爱将东西放入口内玩耍，但是又没有正确辨别食物的能力，而容易将异物误吞，于是就出现了好发于婴幼儿时期的一种急症----消化道异物，而这种疾病的发生，都是嘴巴惹的祸。

消化道异物常见于婴幼儿及学龄前儿童，均因患儿不慎将异物吞入所致。部分异物吞入后停留在食管生理性狭窄处成为食管异物，可用电子胃镜取出。绝大部分异物进入胃肠道内称作胃肠异物，多数不经特殊治疗，可随粪便自行排出。但如异物过长、过大、过尖、弯曲或多角形，则不能通过幽门或十二指肠弯曲部、胃肠末端等处。一般异物只要能通过食管第一狭窄，其通过全部消化道而由肛门排出的可能性大。按异物停留的部位、时间、梗阻的程度、异物的性质所引起的组织反应而产生各种症状和并发症。临床上时常表现为消化道梗阻、穿孔和胃肠刺激征，必须采取相应的治疗措施将异物取出。

食管异物的症状：有明确吞入异物史；吞咽困难，部分患儿口水不能下咽引起流涎；胸骨后疼痛，吞咽时加剧，较大儿童能指出疼痛的位置，婴儿则表现为拒食，吮奶时哭、口涎外溢等现象；巨大异物可向前压迫气管后壁而致呼吸困难；食管穿孔可引起食管周围脓肿、纵膈炎等并发症，表现为发热，颈部近胸锁乳突肌内侧缘肿胀或皮下气肿。

胃内异物的症状：有误吞异物病史，绝大部分胃内异物可能无明显症状，而当锐性异物损伤胃壁时，可有上腹痛、恶心、呕吐，甚至呕血便血。

肠内异物症状：患儿可无症状，但是也可出现肠梗阻，肠穿孔，腹膜炎等症状，表现为呕吐，腹痛，腹胀，不排气不排便，便血等。

患儿有了异物史，应该及时就诊，完善相关检查，明确诊断。如为金属异物可显影，可行X线检查了解异物的大小、形状、部位以及是否存在并发症等；如异物不显影，可行内镜检查，既能作出诊断同时进行治疗。一般不要做吞钡检查，影响视野，易模糊镜头，堵塞钳道，加大操作的难度及延长操作时间。

那么儿童的消化道异物应该如何治疗呢？1.对于体积比较小、规则、可经消化道自行排出的异物，可选择继续进食，密切观察每次大便有无异物排出，一般5天内当可排出。应注意有无腹痛发生，定时检查腹部，必要时每24小时进行X线复查，直至在粪便中找到异物为止。2.对于食管异物，主张24小时内内镜下尽快取出，伴有严重穿孔等并发症的患儿，考虑外科手术治疗。3.胃内异物如体积过大、过长，估计不能通过幽门或化学的有害物品(如铅、铁、汞)，应早期积极行内镜下取出。4.胃镜治疗失败，对金属异物X线随诊，观察7～10天，位置不变，应考虑外科手术取出。如为细长、尖锐异物，为避免刺破胃壁，应早期外科手术取出。5.肠道异物，如异物停留在某一固定位置7～10天，仍无变化或为细、长、尖、锐异物，或出现呕吐、腹痛、发热、白细胞计数升高等并发症表现，应行外科手术。

如果孩子有消化道异物，家长应该怎么做呢？1.再次向患儿确认异物误吞史，明确误吞异物的种类及大小，最好能找到相同的异物，带至医院，有医生评估是否需要特殊治疗2.询问、观察患儿有无上述症状的出现，并详细记录患儿的症状3.给患儿暂时禁饮食，切忌给患儿进食食物等方法试图将异物带下去，应该及时带患儿就诊，由医生来判定进一步的治疗方案。4.对于肠道异物，请家长不要给小儿服导泻药，因为泻药可以引起小儿肠蠕动亢进，异物快速在肠内移动，反会引起嵌顿，严重者引起肠穿孔。所以还是让异物随着肠道的生理蠕动排出体内为好。

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