门诊足拇外翻诊治体会

最近由于工作安排，最近半年改为普通门诊，足踝外科专题门诊暂停半年，敬请谅解。在之前七个月的专病门诊，包括几年前在总院足踝外科门诊坐诊经验，对于拇外翻的诊疗，有如下体会，各位同道以及患者朋友，都可以参考一下，并提出宝贵意见，谢谢。

1.拇外翻的具体病因其实目前尚不明确，不少门诊病人，如果仔细询问病史，会发现有家族史。所以，对于家族中存在拇外翻患者的朋友们，自己可能需要重视一下自己的双脚，尤其是保持良好的穿鞋习惯尤为重要。

2.总体发病率，女性多于男性，我们认为，这在一定程度上与女性朋友们“爱美之心”有关。高跟鞋的确好看，但作为专业的足踝外科医生，我们建议高跟鞋可以作为“必要的社交工具”，在必要的工作或社交场合，可以适当穿着，但是长期穿着，可能会给双脚带了一定的问题。

3.不做手术能根治拇外翻吗？很遗憾，答案是不能。但是，保守治疗可以对延缓和避免拇外翻畸形进一步加重起到一定的作用。我一直主张病人佩戴两种支具，分为“日用”和“夜用”两种。日用型主要是分趾垫，可以避免踇趾和第2趾的挤压，而对于前足横弓塌陷的患者，可能前足下方已经有胼胝体，也就是俗称的“老茧”形成，可能在穿鞋的时候还需要在前足下方加用一个前足横弓垫。目前认为，拇外翻和平足存在一定的关系，因此，对于合并平足的患者，也可以选用一个足弓垫。夜用型支具主要是拇外翻支具或者拇外翻绑带，主要在休息是佩戴。这些支具只能起到延缓病情的作用，对于彻底矫形，是不可能完成的任务。

4.到底什么时候需要手术？说了千遍万遍，手术指征归根到底就是，不痛不开刀。当然，如果畸形严重影响正常穿鞋，那也可能需要手术治疗。由于拇外翻患者骨性和软组织都存在病理改变，因此，目前主流的正轨手术包括两个部分，一个是软组织平衡，即把紧张的软组织松解，把松解的软组织紧缩。其次，就是骨性手术，即把位置不正的跖骨，通过截骨后重新纠正。由此可见，拇外翻手术并不是个简单的过程。对于畸形已经比较明显的患者，切莫迷信所谓简单的骨赘切除和软组织平衡，基本上都会失败。此外，对于其他合并症状，手术时也可能需要一并解决，比如：对于肌腱挛缩者，可能需要延长；对于转移性跖痛者，需要做第2-4的跖骨头短缩抬高术；对于腓肠肌紧张患者，还需要做腓肠肌滑移；对于屈趾畸形者，可能需要做屈肌腱松解或者趾间关节融合。具体“套餐”选择，还是根据患者具体症状及体格检查而定。一个专业的专科医生，基本上都会给患者做比较详细的专科体格检查，并从中发现问题。

5.是不是手术就能彻底解决问题了？当然不是，手术之后还要面对一系列问题。首先是伤口愈合问题，我们知道足部积聚了不少有害细菌，因此，足部手术后伤口感染率并不低；迈过了伤口愈合这道坎，就是漫长而艰难的康复过程，许多女性怕痛，所以，比较抵抗早期的足趾伸屈功能锻炼，这样就会对手术效果大打折扣，以后可能会造成踇趾僵硬，走路觉得不舒服，这样，手术满意度也不会很高；然后，手术过后还可能存在残留症状，比如，手术部位隐痛和不适感，可能需要一段时间后慢慢改善。最后，还要面对远期并发症的问题，最常见的就是畸形复发，畸形复发和多种原因有关，手术矫形不彻底，术式选择不恰当，可引起复发；术后患者继续穿尖头高跟鞋，也可能引起复发。因此，对于要做拇外翻手术的患者，必须做好充分的思想准备，现在到底痛不痛？能不能接受手术方式？术后能忍痛进行功能康复锻炼吗？术后能否遵从医生建议，养成健康的穿鞋习惯？这些都是在术前要深思熟虑的问题，这样，才可能获得最佳的治疗效果。如果咬定青山不放松决定要手术治疗，请选择专业的足踝外科医生诊治哟~~~

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