踝关节炎问与答

踝关节炎Q&A

Q：踝关节炎的原因有哪些？

A：导致踝关节炎的原因有很多，其中最常见的是继发性的创伤后关节炎，常因为初期骨折未得到良好治疗，或创伤非常严重所致；其他导致踝关节炎的因素还包括关节软骨自然退化所致的骨性关节炎、或其他系统性疾病所致的关节炎，如血友病性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎等。

Q：如何诊断是否存在踝关节炎？

A：最常见的症状就是踝关节疼痛，可伴有肿胀及不同程度的功能受限。有时还可以韧带不平衡或距骨倾斜导致踝关节力线不良，出现内、外翻畸形。X线片是初筛检查，可以明确关节间隙及关节退变程度，并进行分期，对于早期患者，X线片上可能无明显特征性表现，可进行磁共振（MRI）扫描明确软骨情况。

Q：踝关节炎是否一定要手术？

A：对于早期或症状不明显的踝关节炎，先可以尝试保守治疗，方法包括：使用非甾体类消炎镇痛药物控制症状、氨基葡萄糖类营养关节软骨、佩戴踝关节护具保护、减少关节使用等方式，还可作关节内注射玻璃酸钠或富血小板血浆（PRP），效果可能较口服药物更佳。

Q：何时需要手术？

A：一般认为，保守治疗无效、症状明显或进行性加重、力线不良（内、外翻畸形）的患者需要手术。

Q：是不是所有的踝关节炎都只能作关节融合或置换？

A：并非如此。踝关节炎的手术治疗遵循阶梯化及个体化治疗方案，根据患者关节炎分期、年龄、症状、力线及功能要求等情况进行综合评估后选择最优化治疗方案。对于早期关节间隙无明显狭窄的患者，可以通过关节镜清理后注射PRP治疗，有助于缓解症状，抑制炎症及促进软骨修复；对于力线不良的患者，可通过截骨恢复正常的下肢力线，有利于应力再分布；对于年轻患者，即使发展至中晚期，亦可通过踝关节牵开成形保踝，该技术可能是关节融合或置换前的最后一步保踝手术；以上方法无效，可能只有通过挽救性手术治疗，对于年轻、要求较高的患者，仍建议采用踝关节融合，而年龄较大、功能要求较低者，可考虑置换。