宫腔粘连术后如何预防复发？

提起宫腔粘连大家并不陌生，近年来随着人流病人增加，宫腔粘连的发病率也在逐年升高，重度宫腔粘连的患者在临床中也经常碰到。宫腔粘连是由于子宫内膜受到创伤、炎症、感染等因素的影响，导致了子宫内膜基底层的损伤，使宫腔小部分或大部分粘连闭合所致。宫腔粘连严重影响了人类的生殖健康。

宫腔粘连最典型的临床表现就是，月经量减少，甚至可以闭经。对生育的影响是不孕，流产。很多病人是因为不孕检查才发现宫腔粘连的。由于宫腔的形态遭到破坏，子宫内膜受到损伤，胚胎的着床和发育受到影响，容易出现反复自然流产。故宫腔粘连既是前次流产的并发症，又是日后导致反复流产的重要原因。

宫腔粘连最有效的治疗方法是宫腔镜下宫腔粘连分离手术，但重度宫腔粘连的患者，尽管我们术后使用了各种各样预防再粘连的方法，但是手术分离的效果不尽人意，术后的复发率仍持续居高不下。

预防宫腔粘连，我们习惯采用机械屏障的方法。包括术后放置宫内节育器，子宫扩张球囊，透明质酸钠等。术后放置宫内节育器曾是广泛使用的预防宫腔再粘连的方法，一般至少放置3个月。多数认为术后放置宫内节育器由于机械屏障作用分离了创伤的子宫壁，减少粘连再形成。但宫内节育器亦可引发宫腔无菌性炎症反应诱发再粘连。所以放置宫内节育器是个双刃剑，近来受到部分专家的质疑。

有人认为子宫扩张球囊与放置球囊导尿管是一种更有效的预防术后再粘连的方法。扩张球囊在宫腔内首先是屏障作用，有效分离子宫前后壁，其次导尿管还可引流宫腔内液体，有利于子宫内膜的修复，防止宫腔再粘连。但宫腔内放置扩张球囊或球囊导尿管，不能时间太长，而且上行感染的机会始终存在。

也有专家提出宫腔内注射透明质酸钠凝胶，能有效地将受损的子宫前后壁内膜分隔开来，具有机械屏障作用。还可抑制成纤维细胞的移动和增生，减少出血和渗出，减少形成永久性粘连骨架的血小板数量。故能预防术后再粘连的发生。但透明质酸钠凝胶在宫腔内停留的时间有多长？需不需要反复注入？会不会增加术后感染的机会？都不是太清楚？

国外还有学者对宫腔粘连分离术后1-3周内重复行宫腔镜检查以防止形成新的粘连，直到无粘连复发，认为预防粘连复发效果优于术后放置宫内节育器或子宫扩张球囊。但反复宫腔镜检查，会不会增加子宫内膜的损伤，同时也增加病人的痛苦和负担。

针对重度宫腔粘连的治疗，我个人的经验不是太多，有些小体会在这里跟大家分享，我们是术后放置10号球囊导尿管，球囊内我们仅注入2毫升的安多福。一般宫腔的容积是5毫升，我们就通过导尿管注入透明质酸钠凝胶3到4毫升。由于有球囊堵住宫颈内口，故注入的透明质酸钠凝胶能很好在宫腔内保留。一周后我们拔除导尿管。收到了较好的治疗效果，由于追综的病历数量不多，所以不敢在这里推广。

宫腔粘连分离后，机械屏障故然重要，而子宫内膜更需要刺激增长，刺激子宫内膜的生长，应该说离不开雌激素，专家共识认为宫腔粘连分离后，同时应用雌激素，对预防宫腔再粘连有肯定效果。雌激素的用量，一般主张补佳乐，每天4毫克，连续使用21天，后10天可加上孕激素。一般连续应用三个周期。

针对重度的宫腔粘连，应不应该使用大剂量的雌激素，比如，补佳乐每天三次，每次3毫克。专家意见不统一，有人认为大剂量雌激素有利于子宫内膜的修补。但也有人提出，大剂量的雌激素在促子宫内膜增长的同时刺激某些粘连因子增加，使子宫内膜更容易纤维化。还不如生理剂量雌激素效果好！

另外，有专家认为子宫内膜血流灌注缺乏，可导致内膜对雌激素刺激无反应，因此提出改善内膜血供可促进内膜生长。硝酸甘油、磷酸二酯酶抑制剂等小血管扩张剂，可增加内膜血供，促进内膜再生。但这些小血管扩张药，不光是扩张子宫血管，也扩张全身的小血管，有一定的副作用。不过局部热敷，也有可能增加子宫局部的血流循环，说不定更安全有效。

还有专家提出使用小剂量阿斯匹林，它的主要作用是抑制血小板凝集，可望改善子宫内膜的血液循环，有望促进子宫内膜的生长。而且小剂量阿斯匹林副作用也不大，可以赏试。也有专家赏试用生长激素来治疗难治性内膜反应不良，取得了一定的疗效。但生长激素我们应用很少，也不敢在这里推荐。认为不在万不得己，一般方法效果都不理想的情况下，才考虑短期内使用。

总之，宫腔粘连术后如何预防复发？综合管理治疗最重要。合理使用雌激素，选用恰当的机械屏障是关键！扩张子宫血管，加速子宫内膜的血液循环，同时抑制血小板凝集，可能有帮助。生长激素仅适合个别内膜生长不良的患者。愿天下的女同胞们没有子宫内膜的损伤！愿每个宫腔粘连的病人都能得到最好的治疗！