皮肤恶性黑色素瘤的内科治疗

1.生物治疗：

干扰素、白介素等生物治疗，是皮肤恶性黑色素瘤术后的主要辅助治疗方式，一般需要术后维持治疗1-1.5年。干扰素治疗早期可出现高热副作用，应对症进行降温、补充水分。长期的干扰素治疗，可导致白细胞、血小板下降，肝肾功能异常，纳差，抑郁，免疫系统紊乱等，需定期复查血常规、肝肾功能，适当运动，心理疏导和咨询等，若出现明显的脏器损伤、肺炎或其他感染，应停药就医。

2.化疗：

对于III期以上的皮肤恶黑，或伴有转移的晚期恶黑，在生物治疗的基础上，应当进行化疗。常用的药物包括顺铂、氮烯咪胺、紫杉醇、长春新碱等药物，按具体方案进行选择。化疗常见的副作用包括血细胞的下降、肝肾功能异常等，一般定期复查血指标，及时调整药物，对症治疗都能恢复。

3.放疗：

目前，放射治疗仅作为皮肤恶性黑色素瘤的晚期姑息治疗，特别是对于骨转移的减症治疗。但对于鼻咽部或眼球的粘膜黑色素瘤，放疗为主要治疗方式。

4.靶向治疗：

近年来，皮肤恶性黑色素瘤的靶向治疗发展迅速，出现了维莫菲尼、Ipilimumab、PD-1单抗等一批新药，并在临床试验中取得了显著的疗效。靶向治疗仅适用于转移性的晚期恶性黑色素瘤，患者可通过检测病灶中b-raf或c-kit等基因的突变情况，进行药物的选择。但目前国内可获得的靶向治疗药物有限，只有braf抑制剂维莫菲尼，但不久的未来Ipilimumab和PD-1单抗都将引进中国大陆。目前国内能够使用的靶向药物包括c-kit基因抑制剂伊马替尼，以及国产自主开发的血管内皮抑素恩度。伊马替尼仅适用于存在c-kit基因突变的恶性黑色素瘤，主要是粘膜恶黑，皮肤恶黑突变率较低。恩度可用于大部分皮肤恶性黑色素瘤的晚期病例，它一般和化疗联合所以用，副作用较少，可出现高血压等不良反应，对症治疗后改善。

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