腮腺手术患者须知

1. 切口：从耳前到下颌角呈“S”型，约十多厘米，很多患者不能理解，一个2CM的肿块为什么要做这么大的切口呢？腮腺是我们分泌口水最大的器官，由于面神经穿行其中，有总干和5条分支，走形多变，解剖复杂，所以手术难度比较高。如果盲目为了美观做小切口，单纯小范围切除肿块，有损伤面神经的风险，因此手术中我们会寻找面神经的总干或各分支并保护它，清楚显露各面神经的分支，了解面神经和肿块的关系，所以切口会相对大一些。

2. 术中面神经的保护：由于操作技术的提高以及对疾病的了解，手术理念的变化，术中面神经的保护有一些策略，患者也可以了解一下。如果是良性的肿瘤（腺瘤、腺淋巴瘤，又叫Wathin’s瘤，单发的混合瘤），一般做腮腺部分切除+肿块切除，根据肿块和神经的关系，术中可以寻找部分分支，切除肿块和腮腺部分组织，可以最大限度地保留腮腺原有的分泌功能以及面部的形态，并且缩短手术时间，减少因寻找面神经而发生的面瘫风险。如果是恶性的，就须全切腮腺，甚至有些病理类型要牺牲面神经，术中医生会给出具体手术方案。有条件的医院，术中采用面神经监护也可以减低面瘫风险。即使是手术技术非常娴熟的医生也不能保证每个患者术后没有面瘫，因为每个人的面神经走向和分支的情况是不一样的，肿块和神经的关系也不一样，可能在神经总干或分支上方或下方，或神经包绕肿块，或者肿块与神经粘连紧密。

3. 术后恢复：术后第一天，伤口换药，有一根引流管，一般第二天引流量小于25ML可以拔除，然后伤口加压包扎，一方面便于皮瓣贴合回软组织，一方面消灭肿块及腺体切除后残留的空腔，促进伤口早日恢复，一般包扎5天到一周即可。加压包扎有特殊方法，受力支点是头顶心和下巴，包扎好后张嘴有些受限，吃些软食即可，也不要为了舒适而自行把绷带拉松，注意饮食清淡些，如果做腮腺部分切除的患者，尤其注意不要吃酸性的食物，如柠檬、橘子、苹果等等，不然残余的腺体还会分泌唾液，口水大量分泌后积聚在皮肤下，不利伤口愈合，加压包扎也起不到作用。

4. 涎瘘的处理：涎瘘就是残余的腺体分泌唾液多，积聚在皮肤下，伤口无法愈合。一般用10ML的注射针筒在切口的低位可以抽出清亮的液体，抽出后皮肤贴合回软组织，再加压包扎，每天穿刺后加压包扎，经过1至两周可以愈合。穿刺是经过原来的手术切口，就在皮瓣和软组织之间的空腔中抽液，所以不用太担心，不会出现疼痛，同时忌食酸性食物，可以配合吃些减少唾液分泌的药物，如阿托品。如果反复穿刺加压包扎无好转，一般术后超过1个月，可以到放疗科采用小剂量外照射治疗，促进残余腺泡组织萎缩，伤口也会很快愈合。

5. 恶性肿瘤：良性肿瘤按照上述过程伤口长好后随访一次就可以了，如果是恶性肿瘤，根据肿瘤的病理类型、大小，侵犯的范围，是否有淋巴结转移，采取不同的治疗策略，可能还需要补充一些放疗，请咨询主刀医生，原则上是终身随访。

本文系刘君医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。