腹腔镜下手术治疗消化道穿孔

消化道穿孔是一种严重的外科急腹症，有时疾病情发展快，病死率较高，未及时治疗将可能威胁病人生命、导致死亡，消化道穿孔依据穿孔的部位可以分为上消化道穿孔和下消化道穿孔；最常见的病因是继发于消化性溃疡：如胃、十二肠溃疡；恶性消化道溃疡：如癌性穿孔；炎症性病变：如溃疡性结肠炎、克罗恩肠病等；还有损伤性穿孔，如内镜检查和外伤所致的穿孔。无论是哪种原因所致的穿孔，胃肠道内容物均可能进入腹腔，引起化学性及细菌性腹膜炎。手术是消化道穿孔的主要治疗措施，主要为穿孔修补术。Mouret在1989年完成了第一例腹腔镜消化道穿孔修补术，自此腹腔镜手术在消化道穿孔应用越来越多。腹腔镜下可进行穿孔修补、切除、腹腔冲洗、腹腔引流，如发现胃肠道器质性病变，可完成活检、切除及重建手术，当然有时需要中转开腹手术。

在治疗消化性穿孔时，腹腔镜手术已逐渐代替传统的开腹手术。与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术具有以下优势：一、腹腔镜手术视野广且清晰，明确消化道穿孔病因，冲洗彻底，最大程度地减少了腹腔感染及脓肿的发生。二、腹腔内的胃肠液和脓液不直接接触切口，切口感染发生率降低，疝的发生率下降。三、腹腔内创伤小、术后疼痛及腹腔粘连轻，恢复较快。