冠心病的微创治疗

冠状动脉粥样硬化型心脏病是老年人常见的一种心脏疾患。其主要的发病机制是冠状动脉内膜形成粥样硬化斑块，造成管腔狭窄，导致心肌的血供障碍，引起一系列症状，如活动后胸闷、胸痛、心悸等。严重者会导致心肌梗死。治疗冠心病的有效手段有两种：经皮冠状动脉支架植入术（PCI)、冠状动脉搭桥术。两种方法各有优势。PCI方法创伤较小，但远期需要再干预的比例高；冠脉搭桥手术远期效果好，但创伤较大。是否有一种方法，可以将两者的优势结合起来，做到既微创又有良好的远期效果呢？冠脉杂交治疗方法应运而生。该方法顾名思义，是同时运用PCI和搭桥技术，对多只血管病变患者的右冠状动脉和回旋支植入支架，而左前降支通过左侧肋间的小切口行左乳内动脉到前降支的“搭桥”。这一方法可以分期实施，也可以一次完成。可以先PCI再“搭桥”，也可以先“搭桥”再PCI。具体策略视患者情况而定。

日前，我为一位72岁的患者实施了杂交冠脉治疗。该患者右冠状动脉和左前降支均有严重的狭窄，有明显的劳累后心绞痛症状。入院后，先由心脏内科团队为其行右冠状动脉PCI，一周后，我通过左侧第五肋间，在心脏不停跳下，行左乳内动脉动脉和左前降支的吻合。术后患者恢复非常快。一周即出院。

迄今为止，左乳内动脉到左前降支搭桥是远期效果最好的治疗方法，比任何一种支架都好。冠脉杂交治疗保留了该方法，又避免了大的创伤，术后恢复快，非常适合老年冠心病患者。