慢性乙肝患者常见困惑释疑

一 什么是转氨酶？

转氨酶主要反映肝细胞损伤，以丙氨酸氨基转移酶（ALT）及天门冬氨酸转移酶（AST）较为敏感。在肝脏有损伤的情况下，如病毒性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎、脂肪肝炎及酒精性肝炎等，急性期ALT常出现明显升高；此外一些肝外疾病，如心脏病、肺炎、胆囊炎、胰腺炎、肾炎等，也可出现ALT轻度升高。在ALT轻度升高时，除了考虑肝病外，还要排除其他疾病情况，但ATL正常并不能排除肝病。对肝功能评估，还要检测白蛋白、胆红素、胆汁酸、凝血机制等，对于慢性乙肝患者，病情稳定的话，定期监测转氨酶就可以了。

二 乙肝两对半是怎么回事？

人感染乙肝病毒后，在血液中就可以检测到乙肝病毒的标记物，一共五个指标，俗称两对半，它们有表面抗原（HBsAg）、表面抗体（抗-HBs）、e抗原（HBeAg）、e抗体（抗HBe）及核心抗体（抗HBC）。HBsAg阳性提示感染了乙肝病毒，HBeAg阳性一般提示内病毒复制活跃。

“大三阳”：是指表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）及核心抗体（抗HBC）阳性。

“小三阳”：表面抗原（HBsAg）、e抗体（抗HBe）及核心抗体（抗HBC）阳性，部分小三阳病人病毒活动停止，但也有部分病人因为发生了病毒基因突变，体内仍有病毒活动。

因此，无论是大三阳还是小三阳都不能代表病情轻重，都要进一步查肝功能和乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA），再综合评估。

三 乙型肝炎会遗传吗？

乙型肝炎不会遗传给下一代，但携带乙肝病毒的母亲，在怀孕和生产过程中，可通过血液和体液将乙肝病毒传染给胎儿及新生儿，这不叫遗传，称之为乙肝的母婴传播。如果新生儿在出生后立即注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗，则可以保障95%以上的新生儿不被感染。因此做好免疫接种是预防乙肝母婴传播的重要手段。

四 日常生活中那些行为可能会导致感染乙肝病毒？

乙肝病毒主要通过血液和体液传播。日常生活中在未严格消毒的情况下，修足、纹身、扎耳孔，以及在卫生条件差的诊所拔牙、洗牙等，均可造成乙肝病毒感染。此外卖淫、嫖娼、多个性伴侣等不洁性行为也是造成乙肝病毒感染的危险因素。

五 家庭成员中有乙肝患者怎么办？

乙型肝炎患者的配偶、子女及密切接触的家庭成员，都是乙肝病毒感染的高危人群。这主要是因为乙肝病毒主要通过血液、性接触，以及在生活中经常有可能接触到乙肝患者的血液和体液的缘故。因此对家中有乙肝患者的人群，在做好平时预防措施，如不共用注射器和针头，不共用剃须刀和牙刷等；如性伴侣为乙肝表面抗原阳性或乙肝病毒感染情况不明时，性交时要戴好安全套。还要注意及时注射乙肝疫苗。要提到的是，乙肝病毒不通过饮食传播，因此乙肝病人在家中并不需要单独使用洗涤餐具。

六 乙肝小三阳要不要治疗？

不少乙肝小三阳者，常出现肝功能异常，同时有乙肝病毒核糖核酸阳性（HBV DNA）,病情迁延不愈，这种情况我们称之为e抗原阴性乙肝。统计表明：慢性乙肝、肝硬化、肝癌患者乙肝小三阳检出率依次增高。这些患者体内乙肝病毒变异是导致e抗原阴性乙肝的原因，这种情况临床不能忽视，需要治疗。小三阳者，如果肝功能正常，HBVDNA阴性，说明是好现象；如果HBVDNA阳性且肝功异常，则为不好现象。因此无论大、小三阳者，都应定期复查、随访，根据情况及时采取治疗措施。

七 肝纤维化和肝硬化一样吗？

肝纤维化是肝内纤维组织异常沉积的现象，慢性肝炎等肝损伤患者由于肝脏反复炎症损伤，在损伤修复过程中，就会产生大量纤维组织并沉积在肝内，就像肝内出现好多“伤疤”，如果这种伤疤积累到一定程度，纤维组织分割肝组织形成假小叶，就称之为肝硬化。因此，肝纤维化是个过程，肝硬化是肝纤维化不断发生积累的结局。发展为肝硬化后，就会逐渐出现脾脏肿大、食管胃底静脉曲张、腹水等门静脉高压现象。严重者可发生消化道出血等危及生命的情况。因此对于慢性病毒性肝炎患者在积极抗病毒治疗同时，还要辅以抗炎、保肝及抗纤维化治疗，可以阻止或延缓肝硬化发生，甚至可以逆转肝纤维化。如果出现了肝硬化，但肝脏结构和功能总体上还能满足人体需要，我称之为代偿期肝硬化。如果不及时治疗，进一步恶化以致肝脏功能不能满足身体需要，则称之为失代偿期肝硬化。