重视膝关节前交叉韧带损伤的漏诊

王女士是我省一家医院的护士，今年28岁，十年前膝关节受伤，一直疼痛，但程度并不重，可以正常行走，生活及工作影响也很小。王护士多次让骨科的医生们看过膝关节，甚至也有几位主任看过，但都说没什么大问题，多休息就好了。她自己也觉得，疼痛并不重，休息几天也好转，多年一直没在意。3个月前，关节疼痛加重了，休息后缓解也不明显了，经人介绍，来到一位关节镜专业医生处就诊，专业的医生明确地告诉她，她的膝关节内的前交叉韧带断裂了，需要关节镜检查和手术重建，而且由于受伤时间太长，关节软骨已经严重退变，手术的效果已经不好了。

其实，膝关节交叉韧带损伤是常见的损伤之一，有资料统计，女性运动员的前交叉韧带损伤则是男性的2～3倍，损伤的原因有交通事故、高处坠落等高能量损伤，也可能为运动及生活时的扭伤。有些长期从事体力劳动的患者，因数次关节外伤，甚至不能准确回忆自己的受伤时间及次数。受伤后关节肿胀，到医院拍片显示没有骨折，休息一段时间后肿胀会自然消退，行走及日常生活也没有受限，所以患者会误以为伤好了。往往是在第二次甚至是多次扭伤后，觉得关节内有说不出的不适感等，或者由于关节弹响、卡，甚至跛行后，患者才到医院就诊！而女性患者因肌力等原因，交叉韧带损伤后症状更难以觉察。很多情况是，非关节镜专业的医生有时对此认识也不够，体格检查不全面，就当成一般的骨关节轻微损伤治疗（如吃药、打封闭等）。加上我国民间及许多非专业医生把“风湿”当成垃圾桶，关节痛只要拍片没什么特殊发现，就统统归结为“风湿”，而真正的风湿病是有多关节症状的，化验也会有异常的。此时如果做核磁共振检查会发现不仅交叉韧带断裂，甚至连半月板、关节软骨都可能继发损伤了。

前后交叉韧带是膝关节内部两条重要的韧带，因在关节内成“十字”状交叉走行，又被称为“十字”韧带。它们是膝关节的重要稳定结构，损伤后会引起膝关节结构不稳，从而导致其他重要结构如半月板、关节软骨等继发损伤，随着时间延长，这种损伤会不断加重，直到产生严重的骨关节炎，甚至要进行关节置换。所以，膝关节十字韧带损伤后，需要早期发现，早期治疗，以免因时间延长导致关节软骨的退变。

说到这里，有些患者会有疑问，如果膝盖里的韧带都断了，腿还能走路吗？从专业的角度说，膝关节周围主要有五组韧带，即髌韧带、内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带，只有髌韧带断裂了，腿不能走路，其它四组韧带即使全部断裂，也是可以行走的，当然关节的稳定性大大下降，总是有这样那样的症状。打个通俗的比方，门窗铰链上的螺丝如果松了或少了一两个，也是可以开关门窗的，但是铰链很容易松动损坏。

由于关节镜技术的发展，膝关节外科近年来飞速进步，一些传统的诊断，如：膝关节创伤后紊乱、髌下脂肪垫肥厚等，由于已经明确了相关的病理，已基本废弃。对于这样一个新兴发展起来的学科，普通的骨科医生可能由于接受培训较少，认识不足，加上核磁共振片信息量大，医生若读片能力不够，很容易导致临床漏诊。有资料显示，目前我国的前交叉韧带损伤漏诊率为70％，社会上有大量没有得到诊治的陈旧性损伤人群！

膝关节交叉韧带断裂后，最早的手术方式是将断裂的韧带缝上，即韧带缝合术，经过大量的临床随访证实，缝合后的前交叉韧带无法实现愈合，因此在1980年左右，国外废除了这一手术。1980年前后，国外学者开始尝试切开关节进行交叉韧带重建术，取得了较以前更佳的临床效果。但研究发现，切开关节重建韧带后，由于手术切口大，造成的损伤大，很多患者术后无法恢复很好的关节屈曲或伸直功能。上世纪八十年代中后期，关节镜下前交叉韧带重建手术取得成功，镜下手术不但重建了韧带，而且微创化，患者术后关节功能恢复满意，逐步成为目前的标准化技术。随着理论认识、手术技术、手术器械及康复等相关领域的进步，临床效果大大提高，很多患者伤后不但恢复了行走、跑步等，甚至重返赛场，进行篮球、足球等体育运动。

因此，我们在此呼吁，广大膝关节疾病患者，尤其是年轻或有外伤史的患者，应该及时看专业的关节外科医生，明确诊断，以便及时治疗。