（腰痛篇之一）——椎间盘源性腰痛

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腰痛是最常见的脊柱疾病之一，几乎每个人在一生中的不同时期都经历过不同程度的腰痛困扰。

而导致腰痛的原因众多，如：腰椎间盘突出、腰肌劳损、峡部裂、脊柱畸形、腰椎滑脱等等。今天讲述的是椎间盘源性腰痛，是在患者就诊中，极为常见的多发病；盘源性腰痛是由于椎间盘内紊乱如退变、纤维环内裂症、椎间盘炎等刺激椎间盘内疼痛感受器引起的慢性腰痛，不伴随下肢放射痛的根性症状，无神经根受压或椎体节段过度移位的放射学证据，可以描述为化学介导的椎间盘源性腰痛。

一、发病原因：

1：髓核和纤维环的破裂。

2：椎间盘内神经异常分布。

3：椎间盘内化学物质的刺激。

4：椎间盘内机械压力的改变。

5：硬膜外炎症及化学性神经根性炎。

二、患者常常表现为：

1：坐的耐受性下降，疼痛常表现在坐位时加剧，通常只能坐20分钟左右。

2：疼痛主要位于腰部，腰骶部棘间、髂后、臀部、腹股沟、股前、股后、大转子等处的自发性胀痛。

3：患者疼痛时常常需要手扶大腿才能坐在椅子上或从椅子上起来。

4：患者腿疼常常没有明确概念，常常难于言表，多感受是下肢的沉重感或抽筋，而疼痛区域缺乏神经分布的特点，神经系统检查正常，没有皮肤感觉过敏及缺失，缺乏下肢放射痛的特异性特征。

三:诊断盘源性腰痛必要的检查有什么呢？

1：血常规、C反应蛋白、血沉。

2：腰椎正侧位片，腰椎动态位片。

3：CT及磁共振检查。

4：椎间盘造影。

四：治疗：

1：非手术治疗：对于绝大多数患者通常采用非手术治疗，具体包括：卧床休息、药物治疗、牵引疗法、物理治疗、针灸及推拿按摩等均有不同程度的疗效。

2：微创手术治疗：目前比较热门技术有：经皮穿刺内镜下椎间盘切除术（PED）技术；射频热凝靶点治疗技术；椎间孔镜技术等。

3：手术治疗——椎间盘切除+椎间融合内固定技术：目前认为对治疗盘源性腰痛最为有效的方法。

手术适应症：1症状反复发作持续1年或1年以上。

2保守治疗无效。

3椎间盘造影阳性。

4腰椎影像学排除其他腰椎疾患。

5无特异性神经体征。

五：预防——为预防及减少椎间盘源性腰痛的发生，在日常生活及工作中应注意以下几个方面：

1：饮食均衡、避免肥胖，戒烟控酒。

2：学会放松，减少紧张，生活劳逸结合，保持正确姿势、不宜久站久坐，剧烈锻炼时做好运动前准备。

3：卧床休息宜选用硬板床，保持脊柱生理性弯曲。

4：防寒保暖。

5：平时加强腰背肌功能锻炼，提高腰椎稳定性。