有关“不可复” 的几个常见问题

1.“不可复”就是“不可治”？

平时在临床上遇到很多患者咨询“不可复”的问题，患者拍摄核磁后看到报告是“不可复移位”心里就犯起了嘀咕，经常会问我不可复是不是就是不可治了，没救了。我都会第一时间告诉患者，不要过分担心，不可复移位只是描述关节盘在张闭口过程的位置关系。有些患者核磁显示双侧关节盘都不可复位了，可实际只有一侧疼痛或者张口歪向一侧的症状，而且生活很多人都有关节盘移位的体征，但没有出现疼痛，张口受限、张口歪斜等症状，也就不会来医院就诊。这都说明了影像学上的“不可复”并不一定会有症状，也不一定影响我们的正常生活。出现症状了也不必过分担心，我们只需要对症治疗，有一部分患者无需治疗也会自行恢复。

2.“不可复”不治疗也会好？

正如上面我最后提到的，有些患者无需治疗也会好，是真的吗？其实这就是我经常和患者提到的“自限性”。自限性疾病是指疾病在发生发展到一定程度后能自动停止，并逐渐恢复痊愈，只需对症治疗甚至不治疗，靠自身的修复能力可以恢复的疾病。TMD有自限性，并不意味着移位了的关节盘、尤其是不可复性移位的关节盘都能自行复位。TMD自限性可能只是关节盘移位后相关组织发生了适应性改建。对于关节盘移位后的组织适应性改建，谷志远教授经过多年研究，提出随着移位的时间延长,髁突、关节盘和双板区组织出现了改建,绝大多数改建后的双板区质地类似关节盘，行使着关节盘的作用，原来的关节盘纤维化并被压缩，改建后的髁突形态与双板区的类关节盘形态相适应，行成新的盘-髁关系，在一定的程度上恢复了颞下颌关节的功能。

3.“不可复”怎么治？

马绪臣教授指出对于TMD的治疗应该坚持以患者付出最小代价而最大获益的原则，将提高患者生活质量、恢复关节功能作为最重要的治疗目的，而不是将“恢复关节盘正常位置”作为治疗追求的终极目标。康复科的处理不可复移位的方式正式遵循消除患者症状、恢复关节功能的原则。对于张口受限的患者可以选择手法治疗，对于疼痛可以选择肌筋膜手法治疗和物理因子治疗。两种症状都有的患者可以共同配合治疗。

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