如何管理淋巴结水肿

什么是管理淋巴水肿？立即了解淋巴系统有缺陷，以及其正确的管理方式。

淋巴系统与血液系统是我们身体循环系统的一部分。清洁我们的组织和保持我们体液的平衡是很重要的。

它的两个主要功能是：

淋巴结包含淋巴细胞（抗菌细胞），可抗击感染。

从我们的心血管系统排出体液和废物，以确保我们保持健康。

当我们的淋巴系统有毛病时，便会发生淋巴水肿。它是“间隙空间中的淋巴积累，主要在皮下脂肪组织中”，并且由“组织蛋白的异常收集”标记(Foldi et al 1985)。

淋巴水肿有两种主要类型：

有遗传组分的原发性淋巴水肿导致淋巴系统在子宫内的异常发展。

继发性淋巴水肿，最常见的与癌症手术或治疗如放射治疗相关，本文将加以讨论。

继发性淋巴水肿可以在手术和治疗后的任何时间发生，风险区域是癌症部位和周围组织。例如，如果您接受了左乳房乳癌手术和移除淋巴结，最危险的区域将是您的左肢和左乳房/胸部。

不是每个人在进行手术和/或放射治疗后，或淋巴结或血管受损，都会患上淋巴水肿。

有时淋巴系统适应于毁坏，并且找到淋巴流动的其它途径。在这种情况下，系统维持正常运作并且没有水肿的迹象。

信号和症状

在发生体液积聚的情况下，可以在受影响的区域中看到信号和症状。尤其是当与身体未接受手术的部分/周围的身体部分相比时，这特别明显。

感觉绷紧和/或沉重，例如，您的手表或服装感觉更贴身或留下以前没有过的痕迹

明显肿胀

肿胀仍然存在，尽管已经过夜休息或抬高肢体

皮肤有紧张/爆裂/燃烧的感觉

皮肤有变化，例如增厚或炎症

蜂窝织炎是一种皮肤的细菌感染，可以在未受治理或未受适当治理的严重淋巴水肿的病例中发生。首要任务是尽快寻求医生的建议和治疗。

淋巴水肿阶段

国际淋巴学会(ISL)将淋巴水肿分为以下几个阶段：

阶段0：尽管淋巴运行受损，但肿胀并不明显。

阶段1：这表示积聚的组织液在抬高肢体后消失的早期发作病症。此阶段的肿胀可能导致塌陷。

阶段2：抬高肢体本身已几乎不能减轻肿胀，而且塌陷明显。

阶段2末期：由于组织纤维化更明显，可能有或可能没有塌陷。

阶段3：组织是硬的（纤维化的），并且不存在塌陷。存在皮肤变化，例如增厚、过度的色素沉着、皮肤皱纹增加、脂肪沉积和疣状过度生长。

对这些潜在问题保持警惕是护理或预防淋巴水肿的第一步。

早期检测和护理产生最佳结果，因为淋巴水肿在处于ISL淋巴水肿阶段的早期阶段1时是更容易治疗的。

护理淋巴水肿

目前淋巴水肿护理的最佳实践是去肿胀淋巴治疗(DLT)/完整淋巴水肿治疗(CDT)。DLT对患者的需求高度个性化。

经由受过训练的治疗师的全面评估后，DLT通常维持几个节数到几个月甚至几年，t并包括以下的全部或组合：

1.手动淋巴引流(MLD)

由受过训练的淋巴水肿治疗师采用的专门按摩技术，以疏导、刺激和引导淋巴通畅运行。MLD可以缓解和减少水肿。患者也将被教导如何做一个简单的自我引流，以作为自我护理的一部分。

2.加压疗法

多层淋巴水肿绷带包扎(MLLB)：这用于重新塑造和规格化肢体形状和大小。通常在初始密集阶段进行，用于护理过大肢体和具有硬或纤维组织的肢体。

压力衣：这些包括日/夜/飞行的压力衣服，并且可以定制或可商购。一旦轮廓和周长稳定，治疗师通常会推荐压力衣；服装应与生活方式和合规性相匹配。这些衣服为患者度身订造，并定期重新评估功效。理想地，应备有至少两组衣服，当一组被穿着时另一组可以拿去清洗。

间歇性气体压缩(IPC)：在治疗师的监督下，这可以作为MLD的辅助治疗。

3.运动

运动包括深呼吸和全范围关节运动(ROM)，配合一般保健操能改善淋巴效率及心血管和肌肉骨骼功能。

4.皮肤护理

皮肤护理确保皮肤有充足水分和调理，以作为保护屏障。需要教导护理和预防方法以预防淋巴水肿的风险，例如：

每日检查皮肤，检查是否有任何割伤/咬伤/擦伤

如果曾经接受乳癌手术，不要测量受风险的手臂的血压

避免热水浴

确保服装和内衣合身

5.建立日常生活习惯

深呼吸练习

伸展运动

温和的自我引流

保持皮肤保湿，并且避免受伤

均衡饮食

6.病人/家庭/看护者教育

在DLT受训的职业治疗师(OT)不仅可以在身体方面指导患者，还可以照顾他们心理和情感方面的经历。

应采取整体方法，最终目标是使患者尽可能恢复独立和有意义的生活。

除了病人的身体康复外，OT也能够提供日常活动和人体工学的建议、休闲探索、回到工作的建议，并协助解决患者及其家人和看护者可能有的忧虑，他们的忧虑可能超越诊断的医学层面。