关注儿童打鼾

睡觉打呼噜并不是大人的专利，很多小孩睡觉时也打呼噜，甚至比大人还响。作为一种普通人的认知，对于孩子的呼噜声，多数家长以为是睡得香。然而，随着现代睡眠医学的发展，人们逐步认识到儿童睡觉打鼾可能是睡眠呼吸障碍的征象，可能影响儿童的智力及身体发育等。特别是随着人们物质生活水平的提高，相对过去儿童的体重明显上升，甚至超重，儿童睡觉打鼾也变得更为常见。在我国，约有15％的儿童在睡觉时患有不同程度的打鼾，或伴有呼吸暂停、憋气。以打鼾为主要症状发展而来的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS，简称鼾症）在儿童的患病率也有1％以上。一般发病年龄在2～10岁，其中高发期在4～6岁。但由于人们对小儿鼾症的危害性认识不够，所以因打鼾、憋气等症状主动就诊的较少。

小儿鼾症是影响儿童智力及体格发育等身心健康的一种较为常见的呼吸道阻塞性疾病。在睡眠过程中经常出现打鼾、憋气等症状，可直接导致小儿睡眠中缺氧，无法进入深睡眠，如不及时加以治疗，可能会出现情绪不好、困倦、行为异常、尿床、头痛、学习成绩下降、生长发育缓慢等现象，甚至引起高血压。打鼾严重的可能会频繁出现呼吸暂停，吸入氧气减少而诱发睡眠癫痫。有研究表明，患有睡眠呼吸障碍的儿童发生多动症的比例是普通儿童的2～3倍。

小儿鼾症最常见的原因就是扁桃体及腺样体过度肥大。睡眠中，腺样体肥大导致吸气期阻力增加，软腭和舌根部向咽后壁贴近；扁桃体肥大致口咽侧壁向中部膨出，口咽部左右径缩小，形成鼻咽、口咽狭窄、阻塞。气流通过时，冲击咽部的黏膜边缘和黏膜表面上的分泌物引起震颤，导致粗大鼾声、憋气等症状。对于严重的患儿，诊断明确后，最好的办法是施行相关手术治疗。

在临床接诊小儿鼾症中最常见的首诊原因多是小孩鼻塞。部分患儿白天鼻塞不明显，鼻涕也不多，晚上一上床睡觉就出现鼻塞并张口呼吸、打鼾严重。一般父母或非专科医生多考虑是“感冒”引起的鼻炎、鼻窦炎等导致的，所以常用滴鼻药水，部分患者可以缓解，但有更多患儿无效或反复。其实象这类患儿多是因为腺样体肥大阻塞后鼻孔导致睡眠时鼻塞、张口呼吸、打鼾，部分是合并鼻炎引起鼻塞症状。对这类患儿我们不能把全部的治疗针对可能不是特别明显的鼻腔鼻窦炎症，盲目用药，特别是滥用鼻腔减充血剂，造成不必要的鼻粘膜损害，症状严重的患儿也要考虑腺样体过度肥大导致，并相关手术治疗。

另外一个较多的首诊原因是患儿反复中耳炎或听力下降。过度肥大的腺样体导致打鼾的同时，也会阻塞咽鼓管咽口造成中耳通气障碍导致分泌性中耳炎，引起听力下降。由此而造成患儿往往以听力下降为主诉来就诊，所以在就诊过程中家长应详细提供相关病史并配合完善检查利于诊断，争取及早的采取针对病因的、全面的治疗。

作为耳鼻咽喉科医生建议家长：如果孩子经常打鼾，首先应适当控制患儿体重，尽量避免上呼吸道感染，积极治疗扁桃体炎、鼻炎等疾病，可以在一定程度上预防、减轻打鼾；严重打鼾，特别是伴憋气的，应尽早耳鼻咽喉专科就诊，必要时做扁桃体及腺样体切除或单纯腺样体切除。