哺乳期与放射线检查

现代医学离不开影像学诊断，对于非医学专业的母乳妈妈来说，很担心各种各样的影像学检查会不会对母乳喂养带来麻烦，这篇短文将跟妈妈们简要介绍一下常见的一些检查方法，对母乳喂养会不会带来影响，有利于妈妈们更好的与医生沟通，以减少不必要的麻烦。有一些专业名词，大家看个眼熟就行。

首先我们按照影像学检查的不同工作原理将常用的影像学检查分类：大致可以分为四类：

以X光为检查方式，包括透视、拍片、消化道钡餐、乳腺钼靶、CT等常用的有辐射的检查；磁共振检查（MRI）；核素扫描；B超。

1.在所有检查中，最常遇到的应该是第一种：X光检查。比如单位体检会有胸部透视、上消化道钡餐、胸片，如果妈妈生病也会遇到相关检查。

当过量的X射线照射到生物机体时，生物细胞受到抑制、破坏甚至坏死，致使机体发生改变，这就是要进行放射防护的原因。但是，正常剂量范围内的X光摄片或透视不会对乳房及乳汁的成分造成影响，可以放心哺乳。在《母乳喂养的女性艺术》一书中也有说明: 乳房X射线检查、X射线检查、超声波检查都不会影响母乳喂养。需行透视、拍片、乳腺钼靶、CT检查者可以放心接受检查。

此外，因为一次胸部透视的检查时间比拍一次胸片的时间相对要长，辐射量可能相对稍大，在《放射诊疗安全防护管理制度》中也指出：应当尽量以胸部X射线摄影代替胸部荧光透视，所以对于需要接受胸部X光检查的母乳妈妈，可以选择拍胸片以减少受照射量。

需要特别说明的是需要引入造影剂的X光检查。常见的比如：上消化道钡餐、排泄性尿路造影（IVU）、CT的全身各部位增强检查。上消化道钡餐是口服硫酸钡，硫酸钡不溶于水和脂质，不会被消化道黏膜吸收，基本无毒性，不会进入血液，因此也不会影响乳汁成分，不会影响哺乳。IVU和CT增强检查需要经血管注入造影剂，以碘海醇为例，24小时内几乎全部药物以原形经尿液排出，哺乳期妇女应尽量减少使用，此造影剂排入母乳的的程度，虽然估计是非常轻微，但实际情况尚未确定。如果一定要使用且对此有担心时，可以待药物从身体排出后再行哺乳，期间定时排出乳汁以保持奶量。

2.磁共振，其成像原理与X光、CT不同，是通过发射、接受电磁波获得成像，安全而没有电离辐射，对人体没有损害。因此磁共振普通扫描不会影响乳汁的成分，不会影响哺乳，可以放心接受检查。而磁共振增强扫描是需要经血管注入造影剂，常用的如钆喷酸葡胺消除半衰期约20-100分钟，24小时内90%以原形经尿排出，哺乳期妇女慎用，动物试验表明有少量药液进入乳汁。如果一定要使用并对此有担心时，可以待药物从身体排出后再行哺乳，期间定时排出乳汁以保持奶量。

3.核素扫描，也称放射性同位素扫描，包括PET、SPECT，此种检查需将放射性药物经静脉引入人体，一般来说引入的药物对身体无害，多喝水可加速排泄。但种类较多，半衰期不一，在人体的分布和代谢也不同。在需要接受检查时建议与医生充分沟通，告知哺乳，若行检查是否必须暂时停乳？何时可以继续哺乳？期间定时排出乳汁以保持奶量。

4．B超是通过超声波来探测成像的，对身体无影响，母乳妈妈可以放心哺乳。

除了上述影像学检查外，还有不少妈妈咨询单位体检中的一个检测项目在哺乳期能否进行，即：检测幽门螺杆菌的碳14呼吸试验（有的是碳13）。这个实验通常会让受测者服用碳14尿素胶囊（也有用的是泡腾片）稍待后进行呼气检测。简单原理如下：幽门螺杆菌可产生高活性的尿素酶。当受测者服用碳14标记的尿素后，如存在感染，胃中的尿素酶可将尿素分解为氨和碳14标记的二氧化碳，碳14标记的二氧化碳会通过血液经呼气排出，定时收集呼出的气体，通过分析呼气中碳14标记的二氧化碳的含量即可判断患者是否存在幽门螺杆菌感染。

这项试验没有创伤性，检出准确率也比较高，受测者不难受，所以现在比广泛应用，也经常出现在单位体检的项目里。那哺乳期妇女可以做这个检查吗？

需要提醒孕妈妈以及哺乳期妈妈的是，碳14属于同位素，同位素有一定辐射通常不建议在孕期及哺乳期做此类检查。

同时，对健康普通人群来说，筛查幽门螺杆菌应该并非常规体检，但临床治疗实践幽门螺杆菌的确是被证实是引起慢性胃炎和消化性溃疡的致病菌，并世界卫生组织列为致癌因子。所以如果您不在孕期或哺乳期，有消化不良，医生怀疑您可能存在感染，或您有慢性胃炎，或有胃癌家族史，或者医生认为您有必要做一下筛查时，您可以选择这项创伤少检出成功率较高的检测方式。

重要的是，如果在不了解的情况下，哺乳期妈妈已经做了这个试验呢，是否需要终止哺乳？

我们知道碳14的半衰期很长，长达几千年，我们不可能期待他在人体完全排出。但我们也需要了解碳14是一个人体和自然环境里本身就存在的同位素，以单次摄入75mg的检测用量为例，这个量只占人体本身体内碳14量的十分之一。此外，它作为同位素辐射量也并不是特别大，以一张纸就可以充分隔开它辐射的影响，且代谢很快，多饮水多排尿就有利它更快排除降低影响。资料上表示，碳14呼气实验的辐射量，差不多等同于乘坐飞机旅行一小时。同时，用于该项实验的碳14尿素胶囊中尿素，完全代谢大约需要48小时，不过，尿素也本身就是我们人体中本来存在的元素，也是安全的。

那么既然这样为什么孕期和哺乳期不建议做此类检查呢？这是因为我们对同位素的在此类情况下的影响的风险并不充分了解，我们必须衡量风险和收益，所以在一般情况下，不建议孕期和哺乳期妇女做该项检查。

对于母乳妈妈来说，自己的健康安全跟宝宝的健康同样重要，在身体有恙需要接受上述检查时，并不需要为了孩子而忽略自己的需要，充分了解检查会导致的风险，与医生沟通，选择适合自己的检查，安排好孩子的吃奶方法和时间，是比较稳妥的方法。如与医生共同商议后决定接受检查暂停哺乳，那么适时挤奶可以维持泌乳量，无需担心短暂的停奶会减少乳汁的分泌。恢复哺乳后随着孩子吸吮刺激的增加，奶量会重新达到需求。