颞下颌关节紊乱病的保守序列治疗

颞下颌关节盘不可复性前移位是颞下颌关节紊乱病中较常见的一种，是指患者在张口位及闭口位时关节盘均位于髁状突横嵴前方。临床表现为1、突然出现的张口受限 2、最大张口度≤35mm 3、张大口时下颌偏向患侧 4、明显的向对侧侧方运动受限 5、张闭口、咀嚼时疼痛。根据病程可分为急性和慢性。急性不可复性关节盘前移位大部分都是单纯关节盘前移位，很少伴有器质性改变。因此及时治疗急性颞下颌关节盘不可复性前移位，恢复正常的盘-髁关系，避免慢性化发展十分重要。

急性颞下颌关节不可复性关节盘前移位对患者的生活质量有较大的影响，如张口受限、张闭口疼痛等。其一般有比较典型的病史，起先有关节弹响病史，后弹响消失继而出现张口受限及关节疼痛症状，临床较易确诊。透明质酸钠关节腔注射可润滑关节、消除关节炎症及疼痛 、修复软骨等。但单纯注射透明质酸钠尚不足以使关节盘复位及开口度增大，必须辅以手法复位治疗。常规的手法复位临床一般较难起效，在手法复位前行关节腔内透明质酸钠注射一方面可以润滑关节，另一方面可以扩张关节腔，消除关节盘与关节窝表面的吸附或粘连。因而可以明显提高手法复位的成功率。但此时复原的盘-髁关系并不稳定，易于复发。故在手法复位后应即刻戴用再定位咬合板。通过戴用再定位咬合板前移下颌，使髁状突前移来适应前移位的关节盘，以使髁状突和前移位的关节盘达到良好的盘-髁关系，对前移位较严重的关节盘的复位有较好的疗效。

对急性颞下颌关节盘不可复性前移位的诊疗要尽早进行，如果不能及早获得适当的治疗会导致关节盘变形、变性甚至关节盘穿孔，从而很难恢复和保持良好的盘-髁关系。如果在关节盘不可复性前移位的急性期就采取适当的治疗方法，则可在较短时间内复位关节盘，消除临床症状，防止关节盘及髁状突进一步受损，达到临床及解剖治愈的目的。

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