丘脑痛（thalamic pain）

定义

丘脑痛，又称为Déjerine-Roussy丘脑疼痛综合征，通常继发于丘脑纹状体动脉或丘脑膝状体动脉的出血或梗塞。是丘脑卒中后常见的后遗症，属于典型的卒中后中枢痛(Central post-stroke pain, CPSP)，发生率：8%~17%

病因

丘脑出血、丘脑梗塞、丘脑区域手术、血管炎？

临床表现

对侧自发性疼痛、对侧轻偏瘫、对侧浅感觉减退或异常（温度觉），深感觉减退较轻、对侧不自主运动，共济失调，手足徐动、抑郁、焦虑、睡眠障碍、原发病造成的语言和认知障碍、颅神经损伤等

疼痛特点

出现时间：卒中后即刻，或数月~半年内，少数超过1年；部位：定位模糊、弥散，对侧肢体多于头面部，个体差异大；持续时间：多为持续性疼痛；特点：烧灼样、针刺样、压榨样、刀割样、冷感等；加重因素：声、光、风、触碰、情绪；严重程度：剧烈、难以忍受，与病灶大小并不成正比

辅助检查

肌电图、MRI

治疗-药物

抗抑郁药物：阿米替林、氟伏沙明、氟西汀；抗惊厥药物：拉莫三嗪、卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林；细胞膜稳定剂：美西律(p.o.)、利多卡因(IV)（short term）； NMDA拮抗剂：氯胺酮；神经营养药物；阿片类药物；NSAIDs & COX-2 inhibitor

治疗

治疗-脑深部核团毁损手术

核团：VPL、VPM、中央中核（centromedian nucleus, CM）、束旁核（parafascicular nucleus, PF）等

传导束：中脑脊丘束、三叉丘系

扣带回

治疗-电刺激

运动皮层刺激（motor cortex stimulation，MCS）

治疗

¡ 经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)

¡ 针对部位：对侧中央前回相应区域

¡ 可作为MCS的测试性治疗