短暂性脑缺血发作也应该引起重视

昨天碰到一个病人，1月前开始出现频繁发作的右侧肢体无力，严重时还有说活不能，但每次持续时间仅仅数分钟好转。他认为没有关系，这些不适自行缓解，无任何后遗症，不需要治疗。最终2天前出现右侧肢体无力并不能言语后再也没有自行缓解，最后发现是因为左侧颈内动脉闭塞导致了左侧大脑半球的大面积脑梗死。很可惜，实际上之前的发作性肢体无力是一个脑梗死的前兆，是提示我们存在严重脑血管意外的一个重要警示，也就是我们常说的短暂性脑缺血发作。

短暂性脑缺血发作（TIA）表现为起病突然，迅速出现局灶性神经系统或视网膜的功能缺损，持续数分钟至数小时，最长不超过24小时，不遗留任何后遗症状，头颅影像学检查没有责任病灶。临床特点有：多见于50-70岁中老年人，男性多于女性；发病突然，历时短暂，一般持续数分钟至数十分钟；临床症状取决于受累的血管，颈内动脉系统受累表现为一过性黑矇、视物模糊、单瘫、偏瘫、偏身麻木、同向偏盲、失语、认知和行为改变等，椎基底动脉系统受累表现为一过性眩晕、恶心、呕吐、复视、偏盲、听力下降、共济失调、吞咽困难、构音障碍、交叉性运动或感觉障碍、意识障碍或跌倒发作等。

TIA后发生缺血性脑卒中的风险相当高，48h以内约2.5%-5%，一个月内约5%-10%，一年内的风险高达10%-20%。不同病因的TIA患者预后不同。高龄体弱、高血压、糖尿病、心脏病等均影响预后，主要死亡原因有完全性脑卒中和心肌梗死。未经治疗的TIA患者，约1/3发展为脑梗死，1/3反复发作，1/3可自行缓解。TIA短期内多次发作，常常是发生严重脑梗死的警报。因此，及时诊断治疗TIA是预防脑梗死的重要手段。

对于TIA患者，治疗过程因遵循个体化原则，包括控制危险因素、药物治疗和外科手术治疗。出院时，告知患者及家属病情的诊断，包括高血压、糖尿病等，详细交待用药方法，嘱其改变生活方式如戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等，嘱其择期门诊复查。最重要的是需要到医院进行脑血管情况的筛查，如果存在严重动脉狭窄的需要尽快进行血管内干预，如果存在房颤的患者需要长期口服抗凝药物或者复律治疗。