非小细胞肺癌的化疗方案

我国的肺癌发病率位居所有恶性肿瘤发病率首位同样位居恶性肿瘤死亡原因首位。由于缺乏早期发现的有效方法，多数患者就诊时已是晚期，全身治疗是主要的治疗方式。根据肺癌的病理学特点，将其分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC），NSCLC又可分为鳞癌和非鳞非小细胞癌。

一．早期患者的辅助化疗

对于II期以及可手术的IIIA期患者，手术切除后应接受含铂双药辅助化疗，可选方案包括：长春瑞滨/紫杉醇/多西他赛/培美曲塞 (仅针对非鳞癌)/吉西他滨联合顺铂或卡铂。

二．局部晚期患者的同步放化疗

对于无法进行完全性切除的IIIA期病变，如肿瘤局部侵犯广、多站纵隔淋巴结转移，首选治疗方式为同步放化疗。同步化疗首选推荐方案为顺铂+依托泊苷，可选择的其他方案有卡铂+紫杉醇，非鳞癌患者还可以选择顺铂/卡铂+培美曲塞。

三．晚期患者的全身治疗

随着肺癌驱动基因的相继确定，靶向治疗药物大大改善和延长驱动基因阳性患者的预后和生存，但仍然有相当部分患者没有存在敏感突变基因，化疗在这一部分患者中的治疗中仍具有重要地位。现有临床研究证明，驱动基因阴性、体能状态良好的NSCLC患者，一线化疗方案首选含铂（顺铂或卡铂）的双药方案；也可以考虑化疗基础上加用抗血管生成药物如贝伐珠单抗或者重组人血管内皮抑制素。

对于非鳞非小细胞肺癌，培美曲塞联合顺铂的疗效较吉西他滨联合化疗可以明显延长生存期，腺癌亚组中位生存期分别为12.6月比10.9月，大细胞亚组中位生存期分别为10.4月比6.7月，并且具有更好的耐受性。大型III期临床研究PARAMOUNT证实在培美曲塞联合顺铂四周期后无进展患者继续应用培美曲塞单药维持治疗直到疾病进展或不可耐受的毒性，与安慰剂相比可延长PS评分为0-1患者PFS(4.1月vs. 2.8月)及OS(13.9月vs. 11.0月)。

紫杉醇(白蛋白结合型)联合卡铂是另一个新的一线治疗晚期NSCLC的有效方案。III期临床试验结果显示，对于晚期肺鳞癌患者紫杉醇(白蛋白结合型)联合卡铂方案的总有效率明显高于紫杉醇联合卡铂方案，而对于非鳞NSCLC患者二者的总有效率相似。

二线治疗

对于一线治疗后进展的患者建议再次取材活检，尽量寻找到驱动基因，鼓励患者加入临床研究。对于无法进入临床研究体能状态良好的患者建议二线化疗。在二线治疗中，两药方案化疗较单药化疗并未显示生存获益。二线治疗可选方案包括多西他赛及培美曲塞。

即使在目前靶向治疗突飞猛进的时代，化疗作为全身治疗的重要手段，仍然是非小细胞肺癌治疗的一大基石，根据不同的疾病分期以及患者体能状态进行不同选择将会给患者带来最大获益。