科普课堂：一篇文章教您认识痛风，低嘌呤饮食，如何远离痛风

首先，让我们一起来了解痛风的发病特点

痛风在古代属于富贵病，据说在欧洲一度以得了痛风为值得炫耀的事，“嘿,老弟,看我得了属于贵族党的痛风,多么了不起!”令现代人不可思议吧。德国作家歌德,法国作家莫泊桑,文艺复兴时期的达芬奇,美国总统富兰克林,中国古代元朝大帝忽必烈,现代著名演员曾某伟，著名娱乐节目主持人汪某都曾被痛风袭击过。痛风发病特点有老多于少，男多于女，沿海多于内地，城市多于农村，与所携带的有关嘌呤代谢的基因、生活习惯，尤其是饮食习惯有密切关系，也有一些患友继发于肾病等引起了痛风。

痛风与高尿酸血症的关系

血尿酸水平超过420umol/L称为高尿酸血症。许多人因查体发现血尿酸升高来门诊就诊，这时候医生会告诉他高尿酸血症并不等同于痛风。痛风的发展经历四个阶段，第一阶段，无症状高尿酸血症，第二阶段，急性痛风关节炎，第三阶段，痛风间歇期，第四阶段，慢性痛风。

万事万物具有两面性，说一说尿酸的两面性

首先说一下尿酸的正面作用：清除自由基，发挥抗氧化功能；低盐饮食下，发挥维持血压功能；刺激大脑皮层，提高神经系统兴奋性；发生感染时，启动免疫应答发挥免疫防御作用。

但过犹不及，尿酸升高对人体没什么好处：首先，它是引起痛风的罪魁祸首，可以引起急慢性痛风关节炎，痛风结石等；其二，尿酸堆积于肾脏，引起急慢性肾小管疾病，尿酸性肾结石；最后，尿酸是心脑血管疾病发生的独立危险因素，常常与代谢综合征密不可分，并且加重其病情，影响其预后。

如何避免体内尿酸堆积？

1.远离酒精以及高嘌呤动物性食物：海鲜，红肉，内脏；2.慎重饮用含有果糖的果汁饮料；3.适当多饮水；4.规律运动（剧烈运动应当避免，因剧烈运动可能诱发痛风关节炎发作）；5.保持合适体重，体型肥胖者适当减肥有助于降低尿酸水平。

只是尿酸水平升高，既往没有痛风关节炎，也没有尿酸结石，是否需要降尿酸治疗？

首先需要改善生活方式，尽量避免关节炎发作的诱发因素（下文会讲到），如果血尿酸降低至540umol/L以下，继续保持就好，不需要用药，如果仍高于540umol/L，则建议口服降尿酸药物，将血尿酸控制在180-420 umol/L。

血尿酸高一定发生痛风关节炎吗？

有高尿酸血症不一定发生痛风，但痛风患者往往在发生痛风关节炎多年以前就存在无症状的高尿酸血症。随着血尿酸水平的升高，痛风发生的概率也会相应提高。换句话说，即使血尿酸升高，也不一定发生痛风。

痛风关节炎常见的受累部位是哪些关节呢？有什么特点？

最常受累的关节是第一跖趾关节，首次发作常为单侧，24小时内达到关节红肿热痛的高峰，常常是在一觉醒来或者清晨出现，剧痛难忍，有人形容为刀割样或爆裂样。其余受累的关节还可能包括脚踝、膝关节、足背、肘关节、腕关节等，其中下肢关节更为多见。

痛风关节炎发作了该怎么办？

低嘌呤饮食；切断痛风关节炎发作的各种诱因；多饮水，心肾功能许可，则每日饮水量至少达到2000ml；卧床休息，抬高患肢，局部冷敷；此外，还需要及时就诊，至医院检查血常规、肝肾功、影像学检查（泌尿系超声、关节超声、双源CT）等；最后，也是最重要的，即是恰当的药物治疗。

什么是低嘌呤饮食呢?

饮食中嘌呤含量不一样，总的原则是嘌呤含量高的避免食用，含量低的鼓励食用。

鼓励食用：新鲜蔬菜（但酸性的蔬菜减少食用，如番茄），低脂、脱脂奶及制品；鸡蛋。富含嘌呤的蔬菜（莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等）、豆类、豆制品与HUA和痛风的发作无明显相关性，因此鼓励多吃新鲜蔬菜、适量食用豆类和豆制品。

限制食用的食品种类：牛肉、羊肉、猪肉、富含嘌呤的海鲜；调味糖、甜点、调味盐（酱油和调味汁）；红酒、果酒。

避免食用的食品：果糖饮料；动物内脏；黄酒、啤酒、白酒。

水果富含钾元素和维生素C，可降低痛风的发作风险，可适量食用含有果糖较少的水果，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃等。

痛风关节炎发作有什么诱因？

关节寒凉受潮、过度运动、外伤；情绪过度激动；暴饮暴食；利尿剂；吸烟。

痛风关节炎急性发作时，怎样恰当应用药物？

1.消炎止痛：越早用效果越理想，包含秋水仙碱，非甾体抗炎药，糖皮质激素，通常根据病情需要使用其中一种就可以了。

2.碱化尿液：辅助尿酸盐排泄，碳酸氢钠片，尿液化验pH值的目标是6.2~6.9，若肝肾功能好，则可以考虑枸橼酸钾，因它还有抗结石的好处。

3.外用药物：如吡罗昔康贴，氟比洛芬贴，扶他林软膏。

4.最后敬告患友，促进尿酸排泄的药物如苯溴马隆，和抑制尿酸生成的药物如别嘌呤醇，非布司他，是不建议在痛风急性期服用的，这样可能导致痛风关节炎迟迟不缓解，甚至加重关节炎病情。但如果既往一直服用这类药物，也不需要临时停用，但可能需要根据情况减量。

痛风不发作，需要吃药吗？

答案是肯定的，当痛风第一次发作之后会进入间歇期，这个没有任何症状的时期一般为半年至2年，如果尿酸持续升高，就会进入一次比一次严重的频繁发作期。

痛风发作间歇期如何避免关节炎发作？

避免暴饮暴食；远离含酒精的饮品和酒，远离高嘌呤动物性食物：海鲜，红肉，内脏；慎重饮用含有果糖的果汁饮料；适当多饮水；避免关节寒凉受潮、过度运动、外伤；避免情绪过度激动；慎用利尿剂；药物控制血尿酸水平。

痛风间歇期如何正确合理用药？

1.口服降尿酸药物，促进尿酸排泄，比如苯溴马隆，注意有泌尿系结石不可以用。抑制尿酸生成，如非布司他，别嘌呤醇，其中别嘌呤醇有引起大疱表皮松解性皮炎的风险，推荐用药前查HLA-B5801基因，如果基因阳性，建议不要服用此药。应用降尿酸的药物时应注意从小剂量起始，半片或者1/4片起始，每1-2周根据血尿酸水平调整剂量，因为尿酸水平剧烈的波动是痛风急性发作的危险因素之一。

2.口服碱化尿液的药物，如碳酸氢钠片0.5-1g/次一日3次。

3.口服小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药物，选择一种即可，间断服用也可以，以避免痛风关节炎在降尿酸期间急性发作。

以上药物用药期间注意监测血常规、肝肾功能，包括血尿酸水平。

什么是慢性痛风关节炎?有哪些临床表现?

简单来说，慢性痛风关节炎是因痛风关节炎反复发作，血尿酸越来越多的沉积于关节部位，刺激关节局部，造成关节炎反复发作，甚至没有明显的痛风关节炎间歇期。其临床表现主要有慢性或长期关节痛，痛风石，关节畸形。

痛风慢性期的日常保健与治疗

1.建立并保持健康的生活方式。

2.减少剧烈运动和不恰当的按摩理疗。

3.正确用药。

降尿酸药物，如非布司他、苯溴马隆，

碱化尿液药物，如碳酸氢钠或枸橼酸钾等,

防止降尿酸过程中关节炎发作的药物，如小剂量的非甾体抗炎药物、小剂量的秋水仙碱、或小剂量的糖皮质激素，

若合并高血压，则可以根据情况适当偏向选择具有协助降低尿酸作用的降压药物，例如氯沙坦钾，氨氯地平，降脂药物如非诺贝特也具有降尿酸作用。这里特别提醒，由于各种药物有相互作用，因此用药请严格遵医嘱，切勿自行处方药物。

尿酸降低到多少合适呢？

根据最新的临床循证医学证据和指南，如果是单纯血尿酸高于540umol/L，那么降低到420umol/L以下。

如果是单纯痛风关节炎，那么降低到360 umol/L以下。

如果关节炎频繁发作（每年超过2次）、慢性痛风关节炎、有痛风结石，推荐降低到300umol/L以下。

最后说明一点，无论何种情况，都不建议尿酸降低于180umol/L。

最后敬告咱们的痛风病友，发生痛风后，不要抱着大事化小小事化了的心态，以为药店里包几包不知名的药片片治好关节炎就万事大吉了，痛风的治疗是一个系统、长期的过程。痛风关节炎只是身体疾病的冰山一角，在患病早期发作时即使不治疗，3-7天也可以自行缓解，只是随着病情进展，若不经过正规抗炎、降尿酸治疗，痛风不再来去如风，而是长住不走，极大的困扰患友们的生活，所以这也正是这篇科普文章的写作目的，希望大家对于痛风有一个整体认识，从生活习惯、饮食习惯、规范用药等方面正确对待痛风，让它走开就不要再回来。

读了这篇文章，不知道大家了解痛风了吗？

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