The Butterfly Effect

上个世纪70年代，美国一个名叫洛伦兹的气象学家在解释空气系统理论时说，亚马逊雨林一只蝴蝶翅膀偶尔的振动，也许两周后，就会引起美国德克萨斯州的一场龙卷风……

病例

患者：徐某，女，42岁，长春人。

主诉：右肘疼痛1周。

病史：1周前提重物时拉伤致右肘疼痛，继而右上肢肿胀、发凉，休息后未缓解，经人介绍来诊。

现症：右肘疼痛、右上肢肿胀、发凉。

问：能否指出具体疼痛位置？

答：能。（指于肱骨外上髁及其与尺骨近端桡侧之间）

查体：颈椎向右侧屈，右肩柳肩（肩胛骨下回旋），右上肢肿胀，皮肤苍白，皮温略低，右侧前、中斜角肌紧张，右侧Adson试验（+）；右前臂旋前位，被动旋后疼痛，肱桡关节处压痛（+）；右侧肱骨外上髁压痛（+），抗阻伸腕试验（+）；右侧肘肌肌腹处触及米粒大小结节，压痛（+），向肱骨外上髁处放射。

诊断：胸廓出口综合征（右）

肱桡关节错缝（右）

肱骨外上髁炎（右）

肘肌损伤（右）

讨论：

右上肢发凉、皮肤苍白、怕冷，考虑动脉受压，供血不足所致，颈椎向右侧屈，考虑斜角肌紧张，锁骨下动脉受压，推测右手提重物时，打破了身体的左右平衡，使脊柱向右侧屈，为保持脊柱直立，特别是头颈的直立，颈椎向左侧屈，导致右侧斜角肌被拉伤，以致颈椎保护性向右侧屈，右侧前、中斜角肌短缩，使经过前、中斜角肌间隙的锁骨下动脉受压，供血不足，出现肢体发凉，怕冷，皮肤苍白，查体右侧前、中斜角肌紧张，右侧Adson试验（+），初步诊断前中斜角肌综合征；右上肢肿胀，且观其为柳肩（肩胛骨下回旋）体态，考虑静脉回流受阻所致，提重物时，重力通过上肢作用于肩，肩胛骨下回旋，带动锁骨肩峰端下移，使锁骨与第一肋的间隙变小，以致连接锁骨与第一肋的锁骨下肌短缩，压迫经过锁骨下肌下方的腋静脉，腋静脉回流受阻，致上肢肿胀，考虑为肋锁综合征。二病合一，诊断为胸廓出口综合征。

右肘外侧疼痛，肱桡关节处压痛（+），被动旋后疼痛加重，诊断为肱桡关节错缝；右肱骨外上髁处疼痛，压痛（+），伸腕抗阻试验（+），诊断为肱骨外上髁炎；肘后疼痛，肘肌肌腹触及米粒大小结节，压痛（+），诊断为肘肌损伤；按压肘肌疼痛向肱骨外上髁处放射，无法用神经理论解释，考虑激痛点（肘肌内活化激痛点传导的疼痛和压痛局限在外上髁部位——语出激痛点手册）。

结语

人体一个微小的变化，经过不断放大，对其整体状态会造成极其巨大的影响。