棘上韧带损伤1例

患者：赵某，女，59岁，长春人。

主诉：腰痛1个月，弯腰时加重。

病史：1个月前无明显诱因出现腰痛，弯腰加重，休息后缓解，曾就诊于社区医院，推拿治疗无效，经人介绍来诊。

问：推拿只做了后面是吗？

答：是啊。

思考：局部以痛为腧治疗无效，说明病（因）、痛（果）分离，病因应该在前面。

查体：腰椎前屈疼痛加重，后仰疼痛减轻，前屈时腰椎前凸；L5棘突压痛（++），L3—S1棘间及棘旁压痛（-），腰大肌压痛（+），托马斯征（+），双侧跟膝腱反射正常，病理反射未引出。

影像：自带腰椎X线片未见明显骨质异常。

诊断：棘上韧带损伤（标）

腰大肌损伤（本）

验证治疗：三步手法松解腰大肌。

结果：腰痛消失，前屈至极限稍有疼痛。

讨论：

患者腰痛，L5棘突压痛（++），痛点固定，位置表浅，前屈加重，后伸减轻，故诊断棘上韧带损伤；腰大肌压痛（+），托马斯征（+），诊断腰大肌损伤。

脊柱前方的腰大肌及腹部肌肉短缩，脊柱原有平衡状态被打破，腰大肌附着的腰椎（L1-4）被拉向前方，腰曲增大，此状态下弯腰向前时，腰大肌不能充分伸展，影响腰椎的逐节前屈的运动，而是L1-4形成一个整体，以通过L4-5间盘冠状轴为轴向前屈曲，这样棘上韧带的应力就集中在L5棘突。后方的肌肉及韧带长期处于拉长、紧张状态，间盘内压增高，腰椎运动模式异常，易出现劳损，且棘上韧带在最外层，承受张力最大，当腰椎前屈时，棘上韧带进一步被拉长，造成损伤；松解腰大肌后，脊柱前方肌肉变长，张力变小，原有平衡恢复，相应后方的棘上韧带张力变小，故腰痛减轻。

“阳病治阴，阴病治阳”语出《素问·阴阳应象大论》，是对疾病治法的论述。阴阳可以说明人体的组织结构，包括经络、气血、脏腑等。人体部位的阴阳，总体而言，外属阳，内属阴；上属阳，下属阴；后属阳，前属阴。具体而言，体内属阴，体表属阳；肢体外侧属阳，肢体内侧属阴；脐上属阳，脐下属阴；背部属阳，胸腹属阴。

辨构论治：在中医理论指导下，找到损伤结构及结构损伤的根源，予以对症对因治疗的一种诊治方法。

辨构：是结构辨证的简称，亦可称为劳伤辨证、筋骨辨证、五体辨证，是中医辨证方法之一。

根源：在阴阳失调、筋骨失衡，一种高张高压的平衡状态代替了原有的、正常的平衡状态。

辨构论治通过中医辨证方法，找出颈、肩、腰、腿痛等痛症的损伤结构及结构损伤的根源，予以对症、对因治疗。疼痛表现在腰，背部属阳，后属阳，为“阳病”；病因在腹，胸腹属阴，前属阴，治疗以腹为主，为“治阴”。腰痛治腹，体现了中医的整体观，以及“阳病治阴”的辨构施治的具体应用。