膝关节骨性关节炎科普（三）

膝骨性关节炎到达重度水平（分级在3/4级）就需要手术治疗，具体的术式有胫骨高位截骨手术，人工关节置换。人工关节置换，不适把膝关节去掉换上新的人工假体，而是去掉膝关节表面病变的软骨和部分骨质、半月板、交叉韧带，然后在膝关节的表面再包上预先准备好的一个假体，就像我们的桌面一样，使用的年头久了，桌面磨坏了，我们可以把桌子的表面去掉一层，重新贴上一个新面，就焕然一新了。

人工关节寿命通常有多长呢?要根据情况来看，一般来说，90％以上使用15年以上都没什么问题，当然有的病人很胖，很重，或者活动量大，关节磨损就会多点，比一般人使用时间要短，有的病人骨质疏松越来越厉害，又不注意保养治疗，会引起假体关节下沉、不稳定，但总的来说一般使用15年没有问题。

膝骨性关节炎可以使用激素吗？

膝骨性关节炎要用激素吗?从治疗角度说，绝大多数患者不需要用激素。使用激素有很多副作用，尤其是老年人大多有高血糖、高血压、高血脂，用激素会加重这些疾病。其次，长期使用激素会引起骨质疏松，加速老年人的脱钙，这样又加剧了膝骨性关节炎。但是具体问题还有具体分析，中医认为，“急则治标，缓则治本”。在一些特殊情况下，比如膝关节积液特别明显，关节肿胀、疼痛很重，这时抽出来关节积液液，向关节腔注射少量激素，就可以促进炎症吸收，对病情缓解有好处。所以，激素只限于在局部注射，以加速炎症的吸收，平时不必使用。

另一种应用非常广泛的药叫非甾体抗炎药，比较安全。此类药物有很多种，其作用时间、起效时间、持续时间等都有差别。有的药起效非常陕，1 5分钟就起效，但持续时间可能只有三小时；有的药起效很慢，要五六个小时才起作用，但能持续两天。如病情不是特别重，可选用长效药，比较方便，一天两天吃一回药；如果疼痛比较重，需用一些短效口服药物，15分钟就起效。非甾体类药也有很多副作用，比如容易引起胃肠道溃疡、出血等，所以不能长期使用。

中医在缓解疼痛症状和延缓病情发展等方面的方法。

1、推拿按摩疗法。患者自我按摩时，膝关节自然伸直，大腿肌肉放松，用手掌在膝关节周围和大腿股四头肌部位做轻柔缓和的按揉，一定不要在皮肤上摩擦，而要带动皮下组织一起活动。这样可以缓解肌肉痉挛，放松关节。在此基础上，用拇指与其余四指相对提起捏拿膝关节周围韧带、肌肉等软组织。用拇指按压、刮动膝关节周围的痛点，或痛性筋结、索条，有利于缓解或消除疼痛。

2、中药内服外洗。膝骨性关节炎属于中医痹证范畴。中医认为“风寒湿三气杂至合而为痹”、“诸筋皆属于节”、“膝乃筋之府”、“肝主筋，肾主骨”，说明膝病与筋脉、肝肾、风寒湿邪密切相关。中药治疗要辨证用药。

有一个外洗中药方，祛风通络，温经散寒，利水消肿，活血止痛：白芷10克、独活10克、伸筋草20克、透骨草20克、红花15克、川椒10克、海桐皮20克、五加皮20克、川芎10克、细辛10克、牛膝15克、防风10克。水煎薰洗热敷患处，每天两次，每次20分钟。

3、药膏及针灸、针刀松解减压。中医药膏外敷简单方便，用于初期或胃肠道不能耐受服药者。针灸治疗膝关节痛也有很好的疗效。小针刀是70年代朱汉章教授发明的新型治疗方法，针身粗约0.8mm，很细，针的末端有一平刃，可以对膝关节周围的痛点，进行松解、减压、减张。具有创口小、不出血、痛苦小、定位准确、松解较为充分的优点。在门诊就可以操作，无需住院，是一种微创治疗。

祖国医学强调要未病先防，因此日常生活中，要进行恰当的锻炼，不要透支自己的身体。