大隐静脉曲张的个体化治疗

应广大病友需求，经过总结1年多来不同病友所关心的各种问题，我做一定归纳，不明之处可给我留言。

1、什么是静脉曲张？

答：静脉曲张传统意义上说就是小腿及大腿部位像蚯蚓一样的青色的弯弯曲曲的静脉；因为比正常静脉明显增宽、扩张、扭曲而得名。

2、发生静脉曲张的原因有哪些？

答：静脉曲张多见于长时间站立工作的人群，比如教师、护士、保安、售货员、收银员、搬运工、种田农民等，也较常见于长时间坐立的人群，如IT行业、出租车司机等，其他高发人群比如孕妇、长期便秘者等。但往往由于不严重影响生活而被人们忽略，早期没有接受正规有效的治疗和预防而逐渐加重，拖到病情很重才选择就诊，加重治疗难度的同时，也不利于康复。

3、静脉曲张都有哪些症状表现？

答：静脉曲张早期主要表现为小腿酸胀不适，晨轻暮重（休息一晚后症状明显缓解，站立一天又加重）；如果没有及时穿弹力袜辅助治疗，病情继续进展，就会逐渐出现小腿内侧曲张静脉凸起，酸胀的情况会逐渐加重，弯曲的血管也会逐渐增多、增宽、颜色加深；下一步就会逐渐出现皮肤瘙痒、湿疹、下肢增粗等，曲张明显部位可能出现皮肤颜色发黑，明显色素沉着；再继续发展就逐渐在小腿内下方出现明显色素沉着处皮肤破裂，溃疡面形成，淡黄色液体流出，如果此时合并感染，伤口出现流脓、溃疡不愈合情况。以上症状很少短期内发生，往往经过十年甚至二三十年发展后慢慢形成，所以病人常常可以拖至难以忍受才选择就医。

4、静脉曲张有没有遗传性？

答：从长期临床工作来看，静脉曲张确实存在一定的家族聚集倾向，但是否具有遗传性，仍有待进一步研究。

5、静脉曲张能否经过非手术治疗治愈？

答：一旦诊断为静脉曲张，即小腿部出现曲张静脉，那意味着静脉已经发生器质性病变，保守治疗已无法治愈，但是早期局限的浅静脉曲张可以考虑硬化剂注射治疗，或者局部曲张静脉剥脱，治疗效果好，恢复快，所以建议早期诊治。

6、静脉曲张手术住院时间大概多久？

答：我院血管外科治疗静脉曲张常规情况下大概需要住院7-10天，根据病情也可能延长，术后评估后可安排择期出院康复。

7、静脉曲张手术大概费用多少？

答：从临床工作来看，住院总费用大概在12000元左右，双侧手术者也相应增加，医保报销比例也因人而异。

8、现阶段对于静脉曲张的微创手术有哪些？

答：目前我科开展的微创手术治疗方案主要有：①硬化剂注射治疗；②静脉腔内环激光手术；③透光静脉旋切术；④点式剥脱术。

9、哪些病人适合微创手术治疗？

答：硬化剂注射治疗的原理是通过硬化剂对曲张静脉内皮细胞的刺激作用，引起血管痉挛、闭锁达到治疗的目的，适用于各种曲张静脉；环激光闭合术为最新血管腔内技术治疗静脉曲张，微创又美容，主要适合于大隐静脉主干曲张不是很严重的情况，通过激光热的效应引起血管痉挛收缩，达到闭合曲张静脉的作用；透光静脉旋切术主要适合于呈团状曲张的静脉，通过光源的定位，采用旋切的办法切除并吸出曲张静脉，达到清除曲张静脉的作用；点式剥脱术可以对任意曲张静脉进行治疗，但会有切口，术后有小瘢痕。

10、静脉曲张有什么办法既微创又能根治？

答：我科经验主要是根据不同病人的情况，对大隐静脉主干采用不同的方式进行处理，主干曲张不严重者可采用环激光闭合，曲张严重者应完整抽出主干，有严重穿通支返流者需结扎穿通支，再配合硬化剂注射，依然能够达到微创美容又根治的效果。

11、静脉曲张术后几天可以下地？多久能够康复？

答：静脉曲张术后第2天即可下地活动；由于静脉曲张为慢性病，根据病情程度的不同，术后恢复时间也不同，程度越重者恢复期越长。

12、静脉曲张术后需要多久药物治疗？

答：静脉曲张术后需要长期药物治疗，至少3-6个月，我习惯要求我的病人术后至少坚持吃够半年。

13、弹力袜如何穿戴？需要坚持穿多久？

答：静脉曲张术后弹力袜的穿戴严重影响术后的恢复效果，所以广大病人朋友可不要轻视。首先，选择合适自己尺寸的弹力袜很重要，一般选择压力II级、股下（长筒）的弹力袜，根据脚踝、小腿最粗处、膝上10cm大腿直径参数选择合适大小的弹力袜；其次，穿弹力袜时应尽量保证弹力袜拉直，避免局部皱缩，引起皱缩远端肢体血液回流障碍；最后，就是时间问题，建议大隐静脉手术以后的朋友术后1个月内应24小时穿弹力袜，以后可以只在下床活动时穿，穿弹力袜的时限应该至少到术后半年，最好能够长期穿戴。

14、静脉曲张术后复发了怎么处理？

答：经过我科手术后的朋友复发者较少，我主管的尚无复发情况发生；如果出现复发者，应根据复发的原因进行有效治疗，如果只是单纯再次出现曲张静脉，可考虑直接硬化剂注射治疗即可；如果主干未行剥脱者再次复发，可考虑手术剥除大隐静脉主干。

15、静脉曲张手术都有哪些并发症可能？如何处理？

答：静脉曲张的常见并发症为曲张静脉处局部血栓性浅静脉炎，与硬化剂注射及激光闭合治疗有关，往往因为局部呈瘤样扩张导致局部淤血较多，出现血栓性静脉炎者无需紧张，找管床医生换药后直接扎针挤出淤血即可。其他并发症如麻木不适等，可能与病人病情严重程度有关，就诊时越严重者出现并发症的可能性越大，有些病人甚至在就诊时就已经出现相应的并发症。

16、大隐静脉主干抽剥以后对下肢血流有没有影响？

答：下肢静脉血液主要通过深静脉回流至心脏，所以术前深静脉彩超了解深静脉通畅情况是必须的，在保证深静脉通畅的情况下行大隐静脉手术治疗是基本上不影响下肢静脉血液循环的，术后适当的抗凝治疗也显得尤为重要，尤其是有高血栓形成风险的病人。

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